牙髓坏死一次性根管治疗的临床疗效观察

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1、牙髓坏死一次性根管治疗的临床疗效观察咸汉方(江苏省淮安市经济开发区徐杨卫牛院223000)【中图分类号1R781.05【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2012)49-0153-02【摘要】目的观察一次性根管治疗死髓牙的临床疗效，评价其临床可行性。方法常规根管预备，Vitapex糊剂加牙胶尖侧压充填一次性治疗死髓牙。随访一周、半年和二年不等，通过临床及X线检查评价其疗效。结果47例患牙中，成功175例，成功92.1%。结论一次性根管治疗死髓牙有临床可行性，不受年龄限制，可以推广。【关键词】死髓牙Vitapex糊剂一次性根管

2、治疗牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、外伤露髓等是口腔内科门诊中常见的病症。牙髓炎、外伤露髓牙可行去髓术治疗。牙髓坏死是口腔科常见病，绝大多数是牙髓病发展而来的。牙髓坏死后，牙髓腔成为自身防御功能达不到的死腔。坏死牙髓组织的分解物、不断增多的细菌和毒素等将成为病源刺激物，不断地穿过根尖孔，破坏尖周组织，形成尖周肉芽肿、脓肿或囊肿，有的还会形成牙龈窦道、皮肤窦道等，最终可能导致失牙。根管治疗是最有效的保存患牙的方法。传统方法经过开髓引流、根管预备、根管消毒根管充填、牙体充填。患者要多次就诊,疗程较长，给患者带来诸多不便，•部分患者因种种原因无法

3、完成治疗。一次性根管治疗是指在一次就诊时将根管预备、根管清洁消毒或不消毒、根管充填全部完成。由于它能够避免二次感染减少就诊次数受到临床广泛关注。木人自2004年至2006年两年间选择死髓牙47例，釆用一次性根管治疗，疗效满意，现报道如下。1•材料和方法1.1病例选择。选择临床死髓牙患者47例，势21例，女26例，年龄4〜66岁前后牙均有。牙冠大部分存在，牙齿稳固，牙槽骨吸收程度在2度以下。X线片显示根尖周骨质右稀疏区。1.2主要材料与器械。10〜40号手用不锈钢根管锂及扩人针（日本马尼公司），RootZX根管测量仪（日本森田公司），Vi

4、tapex糊剂〔日本奈欧（NEO）药业工业株式会社），牙胶尖（上海复兴医疗器械有限公司），侧压器（日本Mani株式会社）。1.3治疗方法。首诊摄根尖X线片，常规开髓，去除髓腔内坏死组织，用RootZX根管测量仪水交替荡洗根管，用纸尖干燥，并再次测量根管长度，充填前用甲醛甲酚液置入根管内lmin,吸干,测主尖，用Vitapex糊剂边注入边退出针尖，再充入主牙胶尖用侧压法严密充实根管（乳牙不用牙胶尖）。摄X片检查根管充填情况，若有欠填或超填，及吋纠正。磷酸锌水门汀垫底后永久充填。常规抗炎治疗三天。一周、半年、二年随访。1.4疗效评定标准。成

5、功：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，X线片显示尖周稀疏区消失。失败：牙有咬合痛，咀嚼功能差，叩痛明显，X线片显示尖周稀疏区无变化。2•结果47例死髓牙患牙采用一次性根管治疗术后成功43例，这些牙在术后1周内牙齿功能恢复正常，有窦道者2〜3周内消失，6个月后X牙片显示根尖周稀疏区消失，少量超充的糊剂已吸收，2年后有新骨形成。有4例失败，经再次根管充填后全部治愈，成功率91.49%o3.讨论众所周知，死髓牙最适治疗方法是要根管治疗，以往多采用多次法，而一次法治疗可减少就诊次数，避免患者逃避复诊的情况，降低了就诊期由于暂封物脱落导致的微生物

6、感染和病情复发的几率。根管治疗一次法早在十九世纪八十年代Stock就有论述，之后很多的学者作了尝试。唐荣银(1986)对根管治疗术一次法曾做了详细的动物实验和临床研究，表明确有效果。临床追踪1年的成功率为94.96%,10年的临床疗效成功率为96.12%o与多次法相近。研究表明，根尖周炎患牙根管内大多是以厌氧菌为主的混合感染，根管治疗失败的主要原因是残存在根管内或根尖周的微生物引起的感染。Vitapex是良好的充填糊剂，主要成分是Ca(OH)2和碘仿，它们在一次性根管治疗后起到持续性的根管消毒作用，和牙胶尖联合应用能更好的起到封闭根管的

7、作用［3］。死髓牙根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应，一旦清除根管内的病原刺激物及病菌，根尖周组织所受到的这种损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物及细菌是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，当根管预备和消毒质量较高吋，根管充填即使稍显不足，也可使尖周病变愈合；而根管预备和消毒较差吋，如果根管充填良好，亦可弥补前两个步骤的不足；同样，根管在清理后，如未扩大，在加强消毒和充填后或根管预备和消毒后使用药物放置于根管口而

8、不充填根管，尖周病亦可痊愈。由此可见根管内的细菌不是阻碍病变愈合的决定因素，而影响治愈成败的主要因素是根管充填剂对尖周组织自愈机能的促进作用，而根管消毒只是充分发挥这一作用的辅助手段，并不决定能否治愈。这并