项痹中医诊疗方案(新加)

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1、项痹-诊疗方案一*定义：项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。(2)多发于30-40岁以上人群，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。(3)颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘

2、突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。(5)X线正位摄片显示，钩椎关节增牛，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增牛或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。2.西医诊断(1)临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征,网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。(2)体征：颈部僵

3、肓、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。(3)实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄,骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。(二)证候诊断1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺

4、痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痫如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津,脉弦。5、气血亏虚型：头痫目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。三、治疗方案（一）针灸推拿治疗1.针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定脸穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。2.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次，由专业按摩师

5、完成。3.特色治疗：中华钩活术。4.其他外治法灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。熏蒸：每次30分钟，每日一次。刮应：每个部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。每日一次。（二）辩证选择中药治疗1、风寒湿型治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、桂枝、当归、川茸、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。2、气滞血瘀型治法：行气活血，通络止痛。方

6、药：桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川茸、赤芍、生地、熟地、桑枝。3、痰湿阻络型治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、仲筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。4、肝肾不足型治法：滋补肝肾，通络活络。方药独活寄生汤加减羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川茸、人参、当归、白芍、生地、甘草。5、气血亏虚型治法：补气养血、舒经活络。方药八珍汤加减。当归、川茸、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、黄罠注射液丹红注射液、红花注射液、盐酸川茸嗪注射

7、液等。（四）运动疗法1、颈椎功能训练，以颈部仲肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操例如“米字养生功”等。2、现代康复训练，运动神经肌肉反馈重建，技术加强颈椎稳定性，运用颈椎检测与训练系统，对颈椎运动训练。（五）西医治疗1•药物治疗：莫比可胶囊，7.5mg,每日1次；妙纳片，50mg,每日3次；维生素B1片，30mg,每日3次，或弥可保片，500ug,每日3次。2.牵引疗法。四、难点分析1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师

8、的信任度下降。2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。3、部分项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症