温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察

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1、温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察许会英(兰州市第一人民医院妇产科730050)【摘要】目的观察温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法采用温经汤随症加减治疗符合诊断标准的痛经患者48例,连服14天为1个疗程,下个月经周期自月经来潮前7天开始继续第2个疗程,连服3个疗程后统计疗效。结果48例患者治愈32例,占66.7%;有效13例,占27%;无效3例,占6.3%。总有效率达93.7%o结论温经汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经有较显著的疗效。【关键词】痛经中医药疗法温经汤原发性痛经是指非盆腔器质性病变引起的痛经

2、,为内分泌功能失调所致,多在初潮后1-2年内发病,表现为下腹部疼痛,可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕和乏力等症状。据1980年全国妇女月经生理常数协作组的抽样调查表明,我国妇女痛经发病率为33.19%,其中原发性痛经占36.06%,严重影响工作者占13.5%[1]0西医治疗痛经多采用对症治疗,副作用大[2]。笔者自2010年9月-2011年9月之间对妇科门诊原发性痛经病人进行临床观察,发现原发性痛经以寒凝血瘀型多见,采用温经汤加减治疗48例,取得了满意疗效。现将结果报道如下:1临床资料1.1一般资料48例均为在的患者,其中年龄最

3、小12岁,最大43岁,其中12・19岁30例,20・30岁例,30岁以上7例;病程最短3月,最长18年,其中3月J年10例,1-3年25例,3年以上13例,48例均经超声检查排除器质性病变。多有情志不舒、经期冒雨、涉水、或贪食生冷的经历。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准根据(中药新药临床研究指导原则)[3](以下简称(指导原则),并参照全国高等院校统编教材《妇产科学》(第五版)[4]有关内容制订。原发性痛经:指经妇科检查,牛殖器官无明显器质性病变者,多发于月经初潮后2-3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。1.2.2中医辨

4、证依据根据《指导原则》⑶及(中医妇科学)(第六版)[5]的有关内容制订。经前或经期小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白,舌质黯,舌苔白,脉沉紧。此为寒凝血瘀型辨证依据。1.3病例选择标准1.3.1纳入病例标准(1)符合原发性痛经诊断标准;(2)符合中医辨证标准;(3)治疗满3个月经周期者。13.2排除病例标准⑴符合继发性痛经的诊断标准;⑵对本药过敏者;(3)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。2治疗方法本组48例患者均使用温经汤加减:吴茱萸5g,当归20g

5、,桂枝10g,川茸10g,白芍20g,半夏10g,党参15g,香附20g,阿胶(惮化)10g,炙甘草5go加减:血瘀者加丹参20g,桃仁:LOg,红花:LOg;寒凝者加炮姜10g、乌药气虚加黄15g;血虚加熟地15g;阳虚加仙灵脾15g,巴戟天腰酸困加续断20g,杜仲15g;疼痛甚者加元胡10g,川楝子5g。服法:每于经前7d开始服药,每日1剂,水煎2次,取汁约300ml,分早、晚饭前1小吋温服。连服14d为1个疗程,下个月经周期自月经来潮前7d开始继续第2个疗程,连服3个疗程后统计疗效。根据临床症状及舌象、脉象变化,每1周

6、调整剂量及随证加减。3疗效观察3.1疗效标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准一中医妇科病证诊断疗效标准》⑹相关标准。治愈:疼痛消失,连续3个月经周期未见复发。好转:疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月以上。无效:疼痛未见改善。3.2治疗结果48例患者治愈32例,占66.7%;有效13例,占27%;无效3例,占6.3%。总有效率达93.7%。4典型病例张某,女,20岁,学生,2010年12月6日来诊。自述:13岁初潮,每月来经1次,3・4天净。患者开始来月经吋,腹痛能忍,用中西药也能缓解。近1

7、年来腹痛加重,疼痛不能忍受,疼吋在地上打滚,汗流满面,腰酸腿痛,恶心呕吐。第1天最严重,疼痛持续整天不减,血流量不多,色紫红,血块多,曾用过去痛片,654-2注射,痛不止。舌质紫黯,脉沉细。证属寒凝血瘀型,治以温经散寒、活血化瘀止痛。方用温经汤加减:吴茱萸5g,当归20g,桂枝川10g,香附20g,白芍20g,半夏10g,党参15g,元胡10g,川楝子5g,丹参20g,续断20g,炙甘草5g。患者服药14天后诸症基本消失,嘱在行经前7天继续服药,每次14天,连服3个月经周期后诸症消失。停药随访至今无复发。5讨论大多数学者认为

8、原发性痛经的发生与子宫合成与释放前列腺素增加有关,前列腺素诱发刺激子宫平滑肌收缩,产生下腹痉挛性绞痛,当子宫平滑肌过度收缩,历I]寸稍长I]寸,可造成子宫供血不足,其至引起子宫缺血,导致厌氧物积贮,刺激疼痛神经元而发生痛经。同时PG的刺激还可以使子宫收缩强度及频率增加,收缩不协调或呈非节律

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