经口气管插管.doc

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1、经口气管插管　　经口气管插管　　适应症　　气管插管适用于任何确实需要控制气道的情况。气管插管经常被用于全麻病人，使之更容易控制气道。它同样作为患有多系统疾病或损伤的重症患者监护的一部分。紧急气管插管指征包括心跳或呼吸骤停，无法保持呼吸通畅，氧气或灌注不足以及已存在的或可能发生的气管阻塞　　禁忌症　　在一些紧急情况或急诊，例如心跳骤停的患者，气道管理是非常重要的，对于气管插管的禁忌证很少。直接喉镜气管插管对于一个部分气官横断的患者是禁忌的，因为这项操作可以导致气管完全离断及气道丢失。在这些患者中，外科气道管理是必要的。不稳定的颈椎损伤不是禁忌证，但是严格的，颈椎在线内的稳定在插管时必须维持。一

2、个助手应该站在床边，保持患者头，颈，肩处于自然的中性位。颈圈的前面部分打开或移去使得患者的口能最大程度打开。　　但非紧急插管时，插管的困难程度应首先评估。这部分在准备部分会有详细讨论，镇静或麻醉状态。　　器械　　需要一下器械:手套，口罩，一个可用的吸引器，带有氧源的吸氧面罩，带有导针的管，10ml注射器，一个气管内管保持器(如果保持器无法适用布胶布可能使用)，一个呼气末二氧化碳探测器，听诊器，带有合适刃的喉镜。两种主要类型的喉镜是，弯的，直的。每一种都有各种尺寸，每一种对技术要求有轻微的不同。对d的选择依据术者的经验及个人习惯。3或4号M刃或2或3号MI刃可以用于大部分成人。　　气管内管根据

3、管的内径分号;7.0，7.5，或8.0mm管适用于大部分成人。对于儿童的管的尺寸可以由(年龄+4)/4算得，通过管的外径和患者小指甲的宽度来匹配，或者使用一个基于儿童身高和体重的系统(如ssss)　　管可以由套囊，也可以没有，带套囊的管适用于成人或较大的儿童。无套囊管适用于年龄较小的患者(要求低于5.5mm的管)。插入一个带套囊的管后，必须使远端气囊膨胀，封闭管和气管腔的缝隙，这个封闭可以阻止空气泄漏或胃内容物误吸。　　准备　　插管之前，确保所有器械可用，人员准备，如果临床情况允许，需从患者或患者的健康监护机构获得知情同意书。膨胀管的气囊，检查是否有漏气。将导针插入管内，保持官的自然弯曲。确

4、保导丝的末端不能超过管的末端，像“曲棍球”动作，使插管更容易。确保吸引管安全，而且在容易拿到。获得静脉评估，如果时间或条件允许，对患者进行监护。让一个助手在操作期间观察监护仪，并报告异常变化。　　调整床的高度，使得患者的头和你的胸骨下端处于一个水平上。除非有禁忌症，在患者枕下放置枕头或者跌jj使患者保持“S”位置。颈的曲度及头的伸展的复合提高了口腔，喉，咽轴线的一线性，使得声门更容易可视。当对婴儿插管时，你不需要进行额外的头部支持，因为婴儿大的枕部使得头部自然形成“S”位置。　　如果临床情况允许，在插管前，通过NB面罩对患者进行预吸氧或通过BV面罩吸100%的纯氧至少3分钟。预吸氧可以替换最

5、初的带有N的空气，使氧气组成患者功能残气量。这可以增加同期不足或呼吸暂停患者的去饱和度间隙。在插管期间，这个前期步骤可以减少正压通气需求，且可以减少胃内容物误吸的危险。　　如果患者有假牙，在插管前快速取出。如果需要BV面罩通气，重新安装患者假牙来提高面罩封闭。　　如果患者精神状态不好或患者处于药物镇静状态，助手应该用力压气管软骨。这个动作　　压迫位于环状软骨和颈椎之间的壁软的食管，理论上组织了胃内容物反流。如果气道扭曲变形，释放环状软骨压迫可能提高声门的可视性。　　镇静和瘫痪状态　　在许多病例中，为了使插管容易，需要给予神经肌肉阻滞剂和镇静剂。这些药物可能提高声带的可视性，阻止患者呕吐及胃内

6、容物误吸。如果你计划使用这些药物，在进行之前必须评估插管的困难程度。如果患者有插管困难的病史，你可能预感插管可能比较困难，，有限的颈活动性，小的下颌骨，通过张口拉舌咽组织可视度差，张口有限，或靠近下颌的喉结。解剖畸形(如肿瘤，创伤或感染)，水肿，或气管梗阻都可能导致气管插管的困难。当你面对一个潜在的困难插管，你应该做一个应变计划，包括准备有选择的插管技术，如使用GB，喉罩通气，纤维支气管镜，或外科技术。　　步骤　　定位你的身体使得你的眼睛离患者足够远形成双眼视觉。左手持喉镜，用右手打开患者口。将喉镜的刃插进患者舌的右边。慢慢移动刃到口腔的中央，将舌推倒左边，慢慢推进刃，定位会厌。理想的喉镜刃

7、的位置取决于使用直的或弯的刃。如果使用弯的刃，将尖放进会厌谷，位于舌基底和会厌之间。如果使用直的刃，将尖端放在会厌后面。　　正确放置刃的尖端之后，在45度角向前向上提拉喉镜暴露声带。抬举力量的方向沿着喉镜的柄的轴向，向天花板，向患者的脚。避免弯腕或摇动刃抵抗患者牙齿，因为这样可以导致牙齿或软组织损伤(不能很好的显示声门)　　右手持管，维持声带视野，将管插进患者口的右侧。管不能阻挡声门视野在这个关键步骤。使管穿