甲状腺癌与甲状腺腺瘤彩超检查的对比探讨

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1、甲状腺癌与甲状腺腺瘤彩超检查的对比探讨四川省雅安市芦山县人民医院625600摘要：目的探讨甲状腺癌与甲状腺腺瘤在彩色多普勒超声表现下声像图特征的异同点，旨在提高甲状腺癌的早期诊断。方法对108例我院2012年1月至于2014年口月体检中经彩色多普勒超声检查诊断为低弱回声结节和中强回声结节的患者建议到上级医院进上步检查确诊手术切除后病理证实的135个结节从肿瘤大小，声像图表现，血流情况等进行回顾性对比分析。结果甲状腺癌结节30例，多为单发，以低弱回声为主；甲状腺腺瘤结节76例，以中强回声为主。二者并存2例。结论彩色多普勒超声表现对区别甲状腺癌与甲状腺腺瘤有鉴别诊断价值。关键词：甲状

2、腺癌；腺瘤；彩色多普勒；对比分析随着高频技术的发展，彩色多普勒超声已经成为诊断甲状腺占位性疾病的最主要影像学方法，而甲状腺癌与甲状腺腺瘤的早期检查诊断率符合率不断提高。甲状腺癌与甲状腺腺瘤均可发生于任何年龄，二者均以30-40岁左右的女性最多见。木文收集108例我院2012年1月至于2014年11月体检中经彩色多普勒超声检查诊断为低弱回声结节和中强回声结节患者到上级医院经手术后病理证实的108例甲状腺结节患者的影像学资料进行回顾性对比分析，现报告如下：1资料与方法木组病例来源于经手术治疗的甲状腺结节患者108例，所有病例均行术前高频彩色多普勒超声检查，男30例，女78例，年龄(2

3、2-74)岁，平均(42±8)岁；甲状腺癌患者30例，甲状腺腺瘤患者76例，二者并存2例。采用彩色多普勒超声仪，探头频率7.5〜14MH乙检查时患者采取仰卧位，充分暴露检查部位，使用二维超声对甲状腺进行全面扫查，并对甲状腺内结节进行具体观察并测量结节大小，观察结节内部回声、包膜、形态、边缘、晕圈、后方冋声、钙化情况及颈部淋巴结等，并利用彩色多普勒血流显像观察结节内部的血流情况，根据结节内部血流分布的形态进行分级0级无血流信号；I级：血流信号少，彩色血流少于2条或5点一下；II级：血流信号丰富，彩色血流在2条或5点以上。再利用脉冲多普勒测量血流速度及阻力指数。采用SP

4、SS13.0软件，计数资料采用X2检验何Fisher精确概率法处理，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本资料中，甲状腺癌30例，共结节34个；甲状腺腺瘤76例，共结节102个；其中癌结节大小10〜58mm,包括乳头状癌22例、滤泡状癌6例、髓样癌1例、未分化癌1例；甲状腺腺瘤结节大小6〜64mm,包括滤泡状腺瘤45例（其中囊性变者19例，有2例为恶变者,术前未提示）、乳头状腺瘤17例、非典型性腺瘤2例。甲状腺癌与甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声表现的特征见表K（所有结节的超声手术病理诊断完全符合74例，诊断准确率87%,误诊漏诊率13%。）结果显示本组甲状腺癌与甲状腺腺瘤在

5、结节的形态边界、晕圈、内部冋声、钙化及血流情况方面均有统计学意义。3讨论甲状腺癌在甲状腺疾患中占的比例较小，但危害较大。癌瘤较小时与良性肿瘤（腺瘤）难以区分。甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中较常见的一种。二者在超声中表现存在一定差异和交叉性。二者除肿瘤结节外，余甲状腺腺体回声正常，所以需要对结节的细部特征进行仔细观察，以提高诊断的可靠性和准确性。有关文献报道，良性腺瘤的恶变率可达到10〜20%。故而早期判断结节的良恶性对临床治疗具有显著的意义。本组甲状腺癌中的结节边界模糊不清，形态不规则，内部冋声以低冋声为主，大部分结节中可见钙化点，其中以细小砂粒样钙化为主要特征。彩色多普勒显示癌结

6、节内有明显血流信号，频谱多普勒显示为高速高阻的动脉血流,RI>0.7,或者可见动•静脉痿血流频谱⑴。而甲状腺腺瘤中的结节大部分有完整包膜，周边有清晰低冋声晕圈，形态规则，内部冋声可表现为多种类型（以中等及中强冋声为多），但实性结节内钙化少见，囊实混合性结节可有粗大斑块钙化，彩色多普勒显示，结节内部无血流信号或者血流信号不丰富，结节周边可出现环状血流信号。从上述两组资料的对比中不难看出，甲状腺内检出低弱冋声结节及砂粒样钙化对诊断甲状腺癌有很高的特异性［3］。再加上甲状腺癌结节内的血流信号丰富，呈高速高阻也是诊断的一个辅助依据。本次结果显示癌结节主要声像图为低弱冋声80%,细点

7、状钙化72%,有血流信号96%（丰富占64%）,但若癌结节并不都表现为低弱冋声，肿瘤较大吋内部可出现纤维化，坏死而表现为强冋声或混合冋声［3］。而甲状腺腺瘤中钙化仅8.9%,血流信号丰富％。甲状腺癌可发生淋巴结转移，表现为双侧颈部淋巴结不同程度的肿大，所以当发现颈部有肿大淋巴结时，我们应警惕甲状腺癌的发生，而甲状腺腺瘤发生颈部淋巴结肿大的几乎没有。另外值得注意的是当乳头状甲状腺腺瘤中存在较人的乳头状结节且彩色多普勒血流显像有血流信号时提示有较大的恶变倾向。综上所述，在行彩色多普勒