济南市槐荫区农村及城市低保妇女宫颈疾病普查情况分析

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1、济南市槐荫区农村及城市低保妇女宫颈疾病普查情况分析龚继敏房玉霞邢妍孙珊(山东省济南市槐荫人民医院250021)【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0179-02【摘要】目的分析济南市槐荫区已婚农村及城市低保妇女宫颈疾病的相关情况，制定有效的宫颈癌筛查、防治及追踪随访措施方法对槐荫区两个农村乡镇及所辖城市低保人口中的己婚妇女进行宫颈疾病的三阶梯诊查，并对结果进行统计分析。结果16131例中，患宫颈炎症3553例，牛育年龄宫颈炎发病率相对较高，宫颈细胞学异常者360例，经阴道镜指引下取病理者234例,CINI34例,CINII8例，CINIII4例

2、，早期浸润癌1例，其余为炎症。按年龄分组，45・49岁组宫颈细胞异常率较高，为3.06%,其次为40・44岁组，为2.7%。结论通过宫颈疾病三阶梯诊查，可以提早发现宫颈癌前病变(CIN)及早期宫颈癌，预防宫颈癌最有效的方法是定期健康体检，以降低宫颈癌的发病率及死亡率。【关键词】宫颈炎宫颈上皮瘤变薄层液基细胞学宫颈癌宫颈癌是常见的恶性肿瘤，占女性总癌的10%,近年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，CIN发展为宫颈癌有较长的时间，大约为10年，因此，宫颈癌的发病率和死亡率有明显下降，对于保护妇女健康非常重要。1.资料与方法1.1硏究对象选择2010年3月至201

3、1年12月，济南市槐荫区己婚农村及城市低保妇女，按照《济南市农村妇女“两癌”检查项目技术指南》的要求，取材前避开月经期，取材前72小时不进行阴道用药及阴道冲洗及性牛活，盆腔检查在宫颈脱落细胞学取材完成后进行。1.2检查方法1.2.1TCT检查充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用宫颈细胞刷刷取1・2周，尽量避免损伤宫颈引起出血,若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刷取标本。将毛刷放入盛有保存液的小瓶内，然后经系统处理后制成直径2厘米的薄层细胞涂片，巴氏染色镜检。1.2.2组织学检查TCT初筛细胞异常者，在阴道镜指引下，观察宫颈情况，镜下可疑病变区用宫颈钳

4、多点活检，可疑宫颈腺细胞病变者，采取颈管搔刮取组织的方式，进行病理学检查。1.3判断标准1.3.1TCT判断采用美国国立癌症研究所提出的TBS分级系统（2001）,即根据细胞异形性的严重程度，诊断为正常范围（含正常、炎症表现），异常范围：未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状上皮细胞癌（SCC）o1.3.2组织学诊断根据细胞异性的程度和范围，依次分为炎症、CINI、CINIKCINIII和SCC.2.结果16131例研究对象TCT异常范围360人，占2.23%,细胞学异常率

5、以40-64岁人群较高，2.18%-3.06%,其中234例行阴道镜下多点活检，病理诊断为CIN46例，其中CINI34例，CINII8例，CINIII4例，SCC1例（为早期浸润癌IA期）,其余为炎症表现。TCT细胞检查炎症表现高发人群随着年龄年龄增长，发病率有下降趋势。25.28%-14.78%o见下表:3.讨论CIN的发展缓慢，有一定的渐进性，CINI60-85%会自然消退，CINII约20%会发展为原位癌，5%发展为浸润癌[1],CINIII自然消退为32%,持续存在为56%,进展为14%[2]o因此，随着宫颈疾病早期诊断方法的不断改进，宫颈癌是可以预防的。目前发展中国家最常见的宫颈癌

6、筛查方法包括3・5%醋酸和Lugols碘液的宫颈视诊以及细胞涂片■阴道镜■病理检查三阶梯筛查方案，还有HPV检测等。我院采用三阶梯筛查方案，方法快速简便，费用低。我国尚无确切的CIN发病率，据来自陕西省得数据显示：CIN的发病率为8.7%[2]虽然本次筛查出得CIN2.85‰(46/16131)及SCC0.62/万(1/16131),比例大犬低于文献报道，分析可能存在以下原因：①我市处于经济比较发达的东部沿海城市，宫颈癌发病率相对西部地区低。②TCT阅片技术有待进一步提高，检岀异常范围的比例较低,仅占2.23%,据章文华⑶资料显示北京市一些医院18万多例涂片中，鳞状细胞异常的检出

7、率是13.55%,腺细胞异常的检岀率是0.56%,我院技术人员短时间内阅片量较大，难免假阴性率高。③病变本身的特点影响细胞学取材和诊断，如病灶小，不能脱落足以诊断的细胞；病灶位置高，难以取到；病变出血坏死越明显，标本满意率越低。④病人的依从性不高，360例细胞学异常范围的妇女中仅234例在阴道镜下做病理检查，所占比例为65%,其余35%中虽然电话通知其来院进一步诊查，均未如愿，成为失访者。本次调查