骨质疏松患者膝关节置换结果分析

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1、骨质疏松患者膝关节置换结果分析摘要：H的研究我院2014年1月〜2015年1月60例严重骨质疏松症患者全膝关节置换术后膝关节功能评分HSS,疼痛VAS指数、术前术后骨密度变化Z间的关系。方法选取确诊并纳入全膝关节表面置换术的骨质疏松症患者根据全身双能量骨密度仪检测确诊骨量低于-2.5,为严重骨质疏松者60例。依据患者临床表现及手术指征实施手术治疗，行手术前将依据膝关节功能评估康复系统给予术前系统评估，并给与抗骨质疏松治疗，术后定期给予评估及物理治疗。术后根据随访结果，疼痛VAS进行分析。结果TKA术后不同康复阶段统计

2、描述可见治疗组HSS评分，骨密度检查，VAS指数明显优于术前(P<0.05)术前VAS?评分(6・50±0.31),术后经治疗后3个月总评分(2・50±0.17)。术前是否经过抗骨质疏松治疗患者的骨密度检查、VAS评分都有显著差异。结论全膝关节置换术是治疗伴冇骨质疏松症的膝骨关节病的有效治疗方法，严重的骨质疏松患者需行正规的抗骨质疏松治疗可有效提高手术效果，减少I韦I手术期的并发症。关键词：全膝关节置换术；骨质疏松症；骨密度骨质疏松(osteoporosis,OP)与骨性关节炎(osteoarthritis,0A)两

3、者虽各自存在不同的病因和病理变化，但临床上这两种疾病往往同时发生［1］。我国冃前己经进入老龄化社会，人口老龄化带来的后果便是骨质疏松症患者的显著增加。随着目前人们对牛活质量的要求越来越高，膝关节置换的患者也与日俱增，那么骨质疏松患者行关节置换前后治疗方式也有所不同。1资料与方法1.1一般资料2014年1月〜2015年1月收治并确诊为严重骨质疏松症的60例患者。其中男性15例，女性45例，平均年龄(70土6.4)岁。根据患者术前1个月是否接受抗骨质疏松的治疗，分为两组，A组术前接受过抗骨质疏松治疗，共20例，B组术前未

4、接受过抗骨质疏松的正规治疗40例。1・2方法1.2.1诊断纳入标准及排除标准均依据患者的临床表现和WIIO推荐的BMD检测标准制定。①诊断纳入标准：结合临床表现及WHO推荐的BMD测定标准，制定诊断标准：??KBMD检查结果为-2.5,??L膝关节疼痛多年出现关节功能障碍；②排除标准：？？K严重的心血管、呼吸、内分泌并发症，？？L双侧膝关节病变，需同时行手术，？长期卧床患者、和伴有精神或神经系统病变不能遵医嘱患者。1.2.2临床评估①采用全身双能X线骨密度仪对骨密度进行检测。依据膝关节功能恢复评定系统给予定期评估治疗

5、。②采用视觉模拟评分法(visualanaloguescore,VAS)评定患者疼痛程度。③骨质疏松治疗情况，由骨密度检查、血钙检查与抗骨质疏松治疗综合评定。④分别摄X线片并记录膝关节活动度和膝关节IISS评分。IISS评分标准，优：85-100分；良：70〜84分；屮：60~69分；差：＜60分。1.2.3手术方法手术均在全麻麻醉下进行，釆用膝前正中切口。切除前、后十字韧带及关节周围骨赘，常松解挛缩的韧带及软组织，达到两侧软组织张力平衡。膝内翻畸形可松解胫骨内侧及膝后内侧软组织。膝外翻畸形依次松解骼胫束、外侧副韧带

6、、胭肌腱及后外侧关节囊。于探间窝上方钻孔，插入髓内定向杆，连接切模，切除股骨牒远端，放置繰假体试模。准备抗菌素骨水泥，依次安装股骨課模具、胫骨平台模具及平台垫模具。清理残余骨水泥，伸膝加压直至骨水泥骨化，活动膝关节，高压冲洗关节腔，骨残端用骨蜡封闭，放置引流管，接负压引流，屈膝90°依次缝合膝关节囊，皮肤及皮下伤口，加压包扎，弹力绷带固定。其中有5例患者胫骨外侧骨缺损，我们采用将截骨取下的股骨碟内松质骨带有少量的皮质骨垫与患处并骨水泥固定。分别有有2例患者胫骨内侧平台骨质疏松严重并有骨缺损严重，2例股骨外侧驟大块缺损

7、（骨质疏松严重，手术过程中外傑被外力破坏，松质骨碎散无法复原），我们用等大的深冻同种异体骨补充并用长皮质钉内固定后，再行假体安放。。1.4围手术期治疗及康复术后常规应用抗凝血药物利阀沙班（拜瑞妥）治疗35d,并继续给予哇來麟酸加和/或骨化三醇、钙尔奇抗骨质疏松治疗2~3个月。术后第1d服用依托考昔60mg,必耍时120mg,1次/d,连续服用7do术后当日麻醉清醒后即开始患侧踝关节最大限度的跖屈和背伸锻炼，术后第1d行股四头肌锻炼，直腿抬高，并根据引流液减少情况拔出引流管。拔除引流之行渐进性CPM和下肢气压泵。术后第

8、2d膝关节被动屈曲45。〜60。,第3d被动屈曲90°并在助行器帮助下，下地活动。术后第7d若无严重并发症，患者自行蹲起训练，并在助行器帮助下下地活动，至少步行3次/d,^30min/次。1.5统计学处理数据采用均数土标准差（x±s）形式统计处理，应用SPSS17.0对数据进行统计分析，组间比较采用方差分析，P<0.05差异有统计学意义。2结果