重症脑卒中患者鼻饲并发症原因分析及护理对策

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1、重症脑卒中患者鼻饲并发症原因分析及护理对策摘要：目的探讨重症脑卒中患者常见鼻饲并发症的原因，总结临床护理对策。方法选取2013年11月〜2015年6月我院神经内科收治入院的120例重症脑卒中患者，随机分成两组，每组60例，对照组行常规护理，观察组行优质护理，观察两组并发症发牛率。结果观察组鼻饲并发症发生率明显低于对照组(6・7%vs26・7%),P<0.05,有统计学意义。结论针对重症脑卒中患者鼻饲并发症风险实施护理干预有助于降低并发症几率，值得临床推广。关键词：重症脑卒中；鼻饲；并发症；原因；护理对策重症脑卒中是老年

2、群体的常见病和多发病，具有发病急、病情重等特点，已成为21世纪严重危害老年人生命健康的主要疾病。随着我国老龄化进程的加快，重症脑卒中发病率也随之提高，加强治疗及护理的临床干预研究已迫在眉睫[1]o重症脑卒中患者发病后机体处于应激反应状态，代谢分解速率加快的同时能量消耗也显著增加，常规冒肠外营养往往不能满足正常的能量需要，因此，鼻饲即成为重症脑卒中患者摄入营养的主要方式，然而，鼻饲引发的各种并发症却时常影响患者的治疗及转归，因此,有必要对常见鼻饲并发症加以总结，并制定出科学的护理对策。现选取2013年11月〜2015年6

3、月我院神经内科收治入院的120例重症脑卒中患者的临床资料，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料资料来源于2013年11月〜2015年6月我院神经内科收治入院的120例重症脑卒中患者的临床资料，入选病例均符合鼻饲适应症：口腔疾患或不能张口进食者；胃肠外营养无效，排除鼻饲禁忌症：食道下段静脉曲张、食道梗阻。按照临床护理方法不同将120例患者随机分成两组，每组60例，观察组中男性患者有34例，女性患者有26例，年龄为46〜84岁,平均年龄(63.41±6.77)岁，GCS评分：3~5分27例,6〜8分33例，疾病分型

4、：脑血栓31例，脑干梗死23例，超急性期脑梗死溶栓6例；对照组中男性患者有36例，女性患者有24例，年龄为48〜86岁，平均年龄(65.25±5.91)岁，GCS评分：3〜5分25例，6~8分35例，疾病分型：脑血栓30例,脑干梗死25例,超急性期脑梗死溶栓5例。两组患者在性别、年龄、疾病分型等一般资料上无显著差异，P>0.05,具有可比性。1.2方法两组患者均采用硅胶鼻胃管进行鼻饲治疗，管长55cm,鼻饲营养液由我院自配，具体鼻饲方法：发病后24h留置鼻饲胃管，根据患者GCS评分制定营养液配制方案及灌注速度，GCS评

5、分在3~5分之间者首次灌注15ml米汤作为试餐液，20min内灌注完成，GCS评分在6~8分之间者首次灌注30ml米汤作为试餐液，20min内灌注完成，2~3d后结合患者适应状态逐渐增加灌注量直至接受正常鼻饲，鼻饲期间200ml/次，2h/次。对照组治疗期间行常规护理，包括对症治疗、口腔护理、皮扶护理等。观察组治疗期间针对可能出现的并发症行优质护理。1・3观察指标观察两组患者鼻饲期间出现的并发症反应，统计并发症发生率。1・4统计学方法采用SPSS(统计产品与服务解决方案软件)18.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行

6、分析处理；计数资料用5(%)］表示，并用x2检验；P<0.05表7JK差异有统计学意义。2结果两组患者鼻饲并发症发生率对比经不同护理干预后观察组鼻饲并发症发牛率明显低于对照组，P<0.05,有统计学意义。见表1。3讨论本次研究旨在探讨重症脑卒中患者鼻饲并发症原因及有效的护理干预对策，研究结果显示观察组经优质护理干预后，反流误吸1例，胃潴留1例，腹泻2例，未有高血糖症病例，并发症发生率明显低于经常规护理的对照组，P<0.05,有统计学意义，提示在重症脑卒中患者鼻饲期间行护理干预有助于减少和避免并发症的发生，从而改善治疗及

7、预后。下面将鼻饲并发症原因及对应的护理对策总结如下。反流误吸是鼻饲最严重的并发症，不仅会影响鼻饲效果，而且还会引发吸入性肺炎等严重后果［2］。在一次性硅胶胃管置管过程如果采取常规置管深度就会使末端孔位于贲门以上食管内，鼻饲液被注入后反流于咽喉就会发生食物反流，因此，置管时应当保证置管长度与耳垂-鼻翼-剑突-最末侧孔距尖端长度一致，约55〜70cm。如果出现反流误吸需立即停止鼻饲，将患者头部放低，清除气道异物并抽吸胃液防止反流加重。胃潴留是与胃管置管长度无关，但与重症脑卒屮患者口身的神经功能障碍有关。重症脑卒中患者中枢神

8、经系统功能岀现异常后饲入过量的营养液就会刺激胃肠壁感受反射，导致胃排空受到抑制，加之下丘脑调节失衡导致胃肠道消化功能受到影响进而引发胃潴留［3］。此外，营养液灌注量增加过快或灌注量超过患者耐受限度也会引发胃潴留，因此，在鼻饲前应当结合患者实际情况进行胃液抽吸或引流，随时监测胃潴留，如果潴留＞150ml需立即停止鼻饲并延长两餐间隔时