重症急性胰腺炎的观察与护理陈祥爽

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1、重症急性胰腺炎的观察与护理陈祥爽陈祥爽（云南省昭通市第一人民医院消化内科胃镜室云南昭通657000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0299-01【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）非手术治疗的实施效果。方法严密观察病情，正确及时给药，同时给予高质量的护理。结果重症急性胰腺炎治愈率明显提高。结论重症急性胰腺炎非手术治疗，逐渐被人们所接受，在临床实践中切实可行。【关键词】重症急性胰腺炎护理重症急性胰腺炎起病急，病情复杂，进展快，且并发症多，死亡率高达20-40%[l]o我科自2006年12月到2011年12

2、月共收治478例重症急性胰腺炎病人，进行内科治疗，同时给与高质量的护理。除1例并发DIC、2例并发多器官衰竭死亡外，其余全部治愈出院，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1—般资料：478例SAP患者，男性279例，女性199例，年龄16・79岁,住院7・69天。1.2发病原因：胆•道疾病301例，饮酒、暴饮暴食172例，病因不清5例。1.3患者均有上腹或全腹持续性剧痛，伴有或不伴有恶心，呕吐，均有上腹压痛、反跳痛、血尿淀粉酶均高于正常值2倍以上。B超或CT检查，均可见胰腺肿大，其中，胰腺周围液体积聚373例，胰腺坏死105例，出现全身并发症2例。1.4处理：给予I

3、级护理，禁食、水、胃肠减压，补液，调节水、电解质及酸碱平衡，运用抗牛素预防感染，使用施他宁或者奥曲肽抑制胰腺分泌，行结肠途径治疗术加用大黄150ml,保留灌肠。2护理2.1心理护理：重症急性胰腺炎起病急，死亡率高医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪。因腹痛、腹胀、恶心呕吐、呼吸困难等使患者生活自理能力下降，各种管道如胃管、给氧管等，给患者带来不适和恐惧感。有些患者情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗。我们应经常跟患者谈心，进行心理疏导，增强其治愈疾病的信心，进行操作前，仔细解释每项操作的目的和意义，做到认真、熟练、敏捷、轻巧、解除病人紧张心理，以

4、取得患者的信任和配合。2.2保持输液通畅，准确及时给药：重症急性膜腺炎因补液量多，输液时间长，U奥曲肽或施他宁需持续给药，患者翻身或大小便吋易发生漏针，多次穿刺将给患者带来痛苦。因此，我们常选用静脉留置针，操作前宜选择静脉弹性好、直、容易固定的部位。在无菌操作下进行静脉穿刺，隔日用透气服帖换药,以预防感染，并密切观察穿刺处是否有红肿、疼痛等异常症状。静脉留置针可避免多次穿刺，减轻了患者痛苦，保证了有效及时给药。每次穿刺可留置3・5天。2.3有效胃肠减压：重症急性胰腺炎因腹胀等原因常需行持续胃肠减压,首先应固定好胃管，防止受压、扭曲、脱出，确保引流管通畅，并注意观察引

5、流液量、颜色、性质，定吋更换引流袋，准确及吋记录。如发现引流液异常，应及吋报告医生，给予对症处理。并做好生活护理，如口腔护理、皮肤护理等。2.4观察病情变化，预防并发症：重症急性胰腺炎由于病情变化快，易并发心、脑、肾等并发症。因此，应严密监测生命体征，持续心电监护，每2小吋记录一次，如体温超过38.5°C给予头部冷敷、酒精擦浴等物理降温措施。观察降温效果并记录。密切观察腹痛的性质、部位、范围、程度的变化，如患者兴奋多语、烦躁不安、定向力障碍等精神状态，应警惕胰性脑病的发生。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人把痰液排出，必要吋行雾化吸入，以预防ARDS的发

6、生。同时，动态观察动脉血气分析，脉搏、血氧饱和度，反复检测血尿淀粉酶及血糖浓度。2.5准确记录出入液量：患者因呕吐、禁食、胃肠减压、发热等，有液体不足的危险。入院后记录每日出入量，为抗休克治疗提供依据。如尿量<30ml,血清肌酹。>120mol/L,[2]应立即通知医生，给予对症治疗，必要时行血液透析，预防肾衰竭。2.6维持适当的营养状态：营养支持治疗是重症急性胰腺炎治疗效果的重要因素之一，早期胃镜下行空肠置管，提供肠内营养。待病情稳定，血尿淀粉酶正常后，逐渐恢复口服饮食。2.7合理使用抗生素，熟知新药的药理作用：Beger认为80%重症急性胰腺炎患者的

7、死是因为胰腺坏死组织继发感染及与感染有关的器官衰竭而导致的⑶。因此，合理使用抗生素是减少急性胰腺炎胰周感染，降低重症急性胰腺炎病死率的重要环节。熟知各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度，现配现用、准确掌握给药时间，以达到药物的有效作用。3健康教育预防诱因：出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识胰腺炎与胆道疾病、暴饮暴食、酗酒的关系及易复发的特征。定期复查：岀院后如岀现发热、腹痛、腹胀等症状应及吋来院复查。参考文献[1]蒋婉英，重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理，[B],护士进修杂志，2003.10(18)：916.⑵姚景鹏，内科护理学，急性胰腺炎，p2