血液病常见危重急症的预见性护理

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1、血液病常见危重急症的预见性护理黄桂云(昆明医学院第二附属医院血液科云南昆明650101)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0291-02【摘要】血液病中危重急症虽少见，但临床表现十分危急，若病情观察及诊治不及时，可导致严重后果危及生命。木文就提高护理人员的预见意识，采取积极主动的防范措施，及时发现病情变化并报告处理，预防病情进一步恶化的预见性护理作一经验总结。【关键词】危重急症临床观察要点预见性护理血液病中常见危重急症有血小板危象、急性溶血性贫血

2、、粒细胞缺乏症、弥散性血管内凝血等，若病情观察及诊治不及时可导致严重后果危及生命。在临床中，由于护理人员的不足、护士对疾病知识掌握的不够，对潜在的、隐性的危象认识不足，如有的病人血小板明显的低下，但是临床表现不明显，很容易导致医务人员及患者木人对病情的忽视，出现起床活动后跌倒诱发脑出血的严重后果。为此，我科重点进行危重急症知识的培训，对护士及时发现病情变化并报告处理，主动采取防范措施，避免病情进一步恶化的起到关键作用。现将预见性护理经验报告如下：1血小板危象当血小板计数低于20<×1

3、09/l时称为血小板危象。这是一种症状而不是一种疾病，一旦发生常有严重出血。1.1临床观察要点：当血小板计数低于20<×109/l，常有皮肤粘膜斑点，鼻衄、牙龈出血及轻微损伤后出血不止，月经量明显增多；当血小板计数低于10<×109/l时，可有胃肠道、呼吸道、泌尿道、阴道、颅内等脏器器官的自发性出血。1.2预见性护理措施：①BPC<50×109/L时病人要尽量卧床休息；BPC<20×109/L吋要绝对卧床休息，协助一切生活照顾，保持稳定情绪。①给予

4、易消化的软食和半流质饮食，注意保持大便通畅，便秘者给缓泻剂开塞露。不可用力排便，防止腹压增高诱发脑出血。②皮肤：要注意避免肢体碰撞，勤剪指甲，高热病人禁止用洒精擦浴,各种穿刺后注意延长按压吋间，禁止深部肌肉注射等。③鼻腔：可涂红霉素软膏，冇润滑和预防感染的作用；指导病人不能用力擤鼻、抠鼻痂，人为加重出血。④U腔：指导病人不用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙。有出血者应给予局部海绵贴止血。用双氧水加生理盐水清洁口腔，防止口腔感染及口臭。⑤眼底出血：如病人突然视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐、甚至

5、昏迷，提示有颅内出血的可能，应立即通知医生进行抢救。⑥同时要及时与患者及家属的沟通，告知病情及注意事项以取得配合,防止因生活中看似简单的生活细节而导致严重后果。2急性溶血性贫血（SAA）可由药物、感染引起，也可发生于某些恶性肿瘤、SLE等，有吋原因不明，通常为暴发性发作。2.1临床观察要点突发寒战、高热、腰背酸痛、乏力、气促、烦躁；恶心呕吐、腹痛、苍白、黄疸、脾肿大；大量血管内溶血可出现血红蛋白尿（浓茶或酱汕色尿）；严重者可并发急性肾功能衰竭、心功能不全、休克、神志淡漠或&迷。2.2预见性护理措

6、施①测量生命体征、记录24小吋尿量，重点观察尿色；②避免进食一，K）可能加重溶血的食物或药物，嘱病人多饮水，勤排尿。③注意用药护理，如糖皮质激素，应防止感染。输血吋应严密查对，观察有无不良反应。3粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症是指突然起病、粒细胞缺乏、伴发热、感染为特征的综合征，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L。发病原因多数患者与接触药物有关。3.1临床观察要点：起病急骤，有高度易感性，伴高热、严重感染，易发展为败血症、感染性休克等。血象中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L

7、。3.2预见性护理措施①立即停止接触相关药物。②防治感染，让患者进入层流室进行隔离。③加强口腔、皮肤、肛周等机体与外界相通门户的护理。④在病因未明之前，应选用广谱抗生素。同时作血、尿等细菌培养及药敏试验后调整抗生素。⑤立即给重组粒细胞集落刺激因子治疗。4弥散性血管内凝血（DIC）DIC是一种在多种严重感染病基础上发生的临床综合征。以弥散性毛细血管内微血栓形成及继发性纤溶亢进为主要病理变化，广泛出血，微循环衰竭及多脏器功能不全为临床特征。4.1临床观察要点①多发性出血倾向：皮肤粘膜瘀斑瘀点；内脏出

8、血可为喀血、呕血或便血、血尿、阴道出血及颅内出血等。②低血压及休克。③微血管栓塞。④微血管病性溶血。4.2预见性护理措施：①注意观察出血的部位、范围、严重程度；特别是手术伤口、穿刺点、注射部位的持续渗血是发生DIC的特征。出血加重多提示病情进展或恶化。②若出现低血压及休克、微血管栓塞、微血管病性溶血等症状，应立即进行抢救配合，如快速建立静脉通路、吸氧、心电监护、遵医嘱给药治疗、严密观察病情、做好护理记录等。总结，在血液病危重急症中，紧急的应急处理技术，与医务人员业务能力息息相关，要靠平吋的操作培