运动疗法在冠心病康复中的应用

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1、运动疗法在冠心病康复中的应用贺国华(新疆巴州人民医院康复理疗科新疆巴州841000)【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)24-0319-02目前，在世界各国，冠心病发病率和死亡率相当高,严重危害人们健康。为此必须恰当地开展冠心病的康复。所谓冠心病的康复，是指通过运动或其它疗法改善心肌缺血，恢复患者的正常工作。即通过患者自己的努力，以保持最好的身体、精神状态，尽可能恢复正常工作。康复的目的是缩短治疗时间，减少梗塞再发和猝死的发牛率。目前，在冠心病的康复中广泛应用运

2、动疗法，它已成为促进冠心病恢复的一种有效疗法，并为冠心病的康复开辟了广泛的前景。一、运动疗法的治疗作用1.可以纠正安静卧床时所致的失调节状态，提高机体对运动的适应能力。以19〜21岁的男大学生为对象，先卧床20B,测定循环机能，发现尿中钙排泄增加2倍；心搏出量以0.4次/分/日比率增加，最大耗氧量减少28%,每分最高心搏出量减少26%。进行运动疗法可以有效地再调节，使其恢复正常功能，从而提高机体对运动的适应能力。2.运动对心血管机能的影响改善心肌功能，提高心脏工作效率研究表明,心肌梗塞3周后，卧床休息、限

3、制活动可以降低工作能力，而立即进行运动锻炼可以提高心肌工作能力和左室功能，其绝对水平不比久坐而无心脏病患者的水平低。无合并症的心肌梗塞患者3周后，运动8周，可使心脏工作能力接近正常。3.运动对血液动力学影响运动对血液动力学的影响通常是安静时及运动时心动过缓，前者是副交感神经张力增加，后者是交感神经张力低下所致。4.运动对代谢及内分泌的影响①运动可以加强脂类代谢，使血脂水平下降。运动还能减少体内甘油三脂的含量。②运动加速糖代谢，使血浆胰岛素分泌水平降低，糖耐力增加，改变胰岛素对肥胖敏感性。⑧运动促进肌肉代谢

4、，使肌红蛋白增加80%,改善肌肉组织的输氧能力。④运动使甲状腺功能慢性增强，使生长激素分泌增加。⑤运动使局部活动肌群阻力血管扩张，发生槓物神经性反应，从而调节体温。1.运动能提高患者的精神情绪运动中，患者产生爽快感，改善了心肌梗塞患者抑郁症，减轻不安感，增加其自信心，改善精神状态。心肌梗塞早期活动有益于生理和心理状态。二、冠心病康复中的运动计划1•急性心肌梗塞的运动方案急性心肌梗塞患者过度安静卧床可能导致很多严重并发症。近年来大量研究表明，心肌梗塞患者早期活动可增加心血管及其它功能，减少合并症。因此主张早

5、期离床，早期活动，早期岀院。对维持期患者还可采用连续训练和间歇训练计划。连续训练计划是以最初测定的耗氧量60〜70%为根据，每天运动20分钟要求在20分钟内步行2英里。每周5次。间歇训练计划为，先慢跑〜1分钟，使脉搏达到与年龄相符的心率（即安静脉率加相关年龄可能到达的最高脉率与安静脉率之差的75%）,然后休息，使脉率降到安静脉率加相关年龄可能到达的最高脉率与安静脉率之差40%,然后再缓慢步行一分钟，如此重复活动15或30分钟。对这两种运动方案进行的观察表明，两种方案的耗氧量均明显增加，并指出间歇训练计划对

6、严重动脉硬化，剧烈心绞痛而不能负荷较重的患者，及对40岁以上心肌梗塞患者更适用。2.心绞痛的运动疗法目的是减轻运动吋心绞痛，提高能诱发心绞痛的工作阈值，延长能诱发心绞痛的时间。运动计划与心肌梗塞维持期相同，一般三周后即可出现效果，运动后负荷增加，痛阈提高。三、预示及可能提示运动性猝死及再次梗塞的指征及注意事项在冠心病的康复中，特别是急性心肌梗塞的早期，随着运动频度的增加，不断发生运动性猝死和再次梗塞。为了预防和减少运动中的猝死或再次梗塞，首先对参加康复运动的患者进行体检和心血管专科检查，估计心功能。然后采

7、用了马氏二阶梯、自行车测力计、踏旋器等进行受症状限制的最大运动试验，求得最大心率，开出适合于患者本人的运动处方。应特别注意运动中的心率不可超过最高心率的85%,心肌梗塞者不超过70〜80%,在家中、公园等无监护条件下，心率不超过6070%⑸〜S2）。在运动或运动试验中还应注意，①在医生监督下进行；②备有急救设备和药品，发现意外及时处理；③出现上述运动性心脏猝死或再次梗塞指征时应立即停止运动或减量进行。综上所述，冠心病患者的康复运动能提高机体机能，防止梗塞再发和心性猝死的发生。但心脏病患者的运动效果远不如健

8、康人，其心肌改善不如健康人，仅50%患者能收到效果。而且运动疗法本身无论在理论还是在方法上，还有一些具体问题有待进一步探讨。