关节功能障碍诊疗方案

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1、关节功能障碍诊疗方案一、病名中医:筋痹西医：关节功能障碍定义筋痹：是因人体正虚，风寒湿热之邪客于筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉，气血闭阻,致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈Illi不利、腰背强直、步履艰难等为主要表现的i种病证。关节功能障碍：是以关节局部活动受限、伴有疼痛、肿胀为主要临床表现的一类疾病，是骨折手术及内、外固定后常见的并发症。二、诊断（一）疾病诊断1•中医诊断标准本病以肢体屈伸不利，筋挛节痛为特征。病前多有外伤病史，舌质多紫暗，有瘀斑、瘀点,脉弦。鉴别诊断痿病鉴別：要点是看有无疼痛。痿病以肌肉软弱无力或萎

2、缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻。痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸惣、麻木为临床特征,因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。2.西医诊断标准1）关节功能障碍，局部肿胀、疼痛，可见瘢痕和肌肉萎缩。2）关节功能位X线摄片可见关节间隙变小，骨痂生长良好及遗留固定物。鉴别诊断与骨肿瘤、骨结核、骨关节炎等通过病史及影像学即口J鉴别。三、中医药综合治疗方案（一）康复治疗对骨折屮麻期骨痂生长良好的患者可采用康复技术的关节松动术进行治疗，每次施术约20分钟。注意事项：1、治疗前详细查

3、体，有高血压、心脏病等疾病患者应予以治疗，治疗屮仔细观察，发现异常，及时处理。2、治疗中避免暴力损伤，积极引导患者放松，争取患者最大的配合。3、有皮肤损伤患者应予以处理，避免加重损伤，诱发其他疾病。（二）针灸治疗选穴：肩关节：肩三针；肘关节：曲池、小海、少海；膝关节：犊鼻穴、足三里，阴陵泉、阳陵泉；踝关节：昆仑、照海、三阴交。瓠关节：环跳、秩边、风市。（三）推拿治疗先揉捏患侧关节及其周围肌样3~5分钟，继而被动屈伸患侧关节，屈伸时要求徐徐用力，不可强力屈伸，在屈曲或伸直到能够忍受的最大活动范围处，稳定5~10分钟，最后在

4、关节处施用摇法20-30次。（四）屮药熏洗利用电磁炉煎煮中药熏洗患处，每天一次，一次30分钟，方药如下：牛膝（桂枝）独活川茸荆芥红花透骨草防风伸筋草等。本组方运用中药桂枝、荆芥、防风、独活、伸筋草等温热药物的直接治疗作用和水蒸气及水温热效应，配合手法松解、功能锻炼，可以增强局部组织的血液循环，促进肌肉、肌健、骨组织的恢复，药力从皮至肉，从筋至Th层层渗透，温通关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，增大关节活动度，促进肌力和关节功能的恢复。（五）物理因子治疗蜡疗、神灯、中药离子导入、CPMo（六）护理护理内容包括体位选择、饮

5、食、指导进行功能锻炼、并发症的预防与护理。四、疗效评价（一）评价标准痊愈：关节活动度正常、疼痛肿胀消失。好转：关节活动度基木正常、局部略有疼痛或肿胀或受累麻轻微出现。未愈：关节活动度、疼痛肿胀无改善。（二）评价方法：用关节活动度來进行评定。（三）病例分析关节功能障碍是我科的优势病种，约占全年患者的5.72%,2012年我科共收治关节功能障碍患者10例，全部治愈，有效率100%o经上述中医综合疗法治疗，关节活动度、疼痛、肿胀均得到显箸改善。五、目前存在的难点（一）难点分析1.肢体长吋间静止固定是导致关节功能障碍的主婆原因，

6、合理选择固定吋间窗还有待于进一步评佔和论证。2在康复临床上，中药熏洗热敷疗法治疗损伤性关节功能障碍虽然已取得了一定的进展，但还存在着一些问题。如：①药物浓度偏低。据在关资料统计，熏洗所用纶药与水的比例为仁10-1：30,也就是说每1g生药大约加水10-30ml,而每克生药所含有效成分廖廖无儿，皮肤对药物的吸收也不会是100%。②夏季气温较高，熏洗药物易霉变，难以重复熏洗，造成药物的浪费。2.术后早期功能康复治疗时，疼痛是妨碍充分彻底执行康复方案的重要因索，采用综合手段控制疼痛的策略是发展方向，尤其是非药物疗法方而述需大力

7、建设。4关节周围异位骨化（HO）是影响创伤后关节功能障碍康复的重要因素，发牛机制仍然不明，目前还缺乏预测和防止HO形成的有效手段。（二）解决措施1.进一步优化诊疗方案，加人群众的宣传与教育。2.对于熏洗药方可通过实验研究来确定熏洗所用生药与水的最佳比例，确保有效成分在水中的浓度，以满足皮肤对药物成分的最大吸收；对熏洗药物进行适当地提取并在适当的条件下加透皮吸收剂，从而提高疗效，防止药物浪费。3.对异位骨化及关节局部疼痛及肿胀明显的采用整骨膏外敷治疗，适当选配院内制剂双了拐、补筋丸、活血散、接骨散内服和外用，以提鬲疗效。