痛风病人的临床护理

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1、痛风病人的临床护理李莉董琳刘晶晶(山东省威海市口腔医院山东威海264200)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)28-0311-02随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病人数逐渐增多。临床上将痛风分为原发性和继发性两大类，前者是木节介绍的重点，多由先天性嘌呤代谢异常所致，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等；后者可由肾脏疾病、血液系统疾病或药物等多种原因引起。1病因和病机1.1高尿酸血症的形成作为嘌呤代谢的终产物，80%的尿酸由体内细胞代谢分解

2、的核酸和其他嘌呤类化合物经酶的作用分解而来(内源性)，其余的20%来源于食物中的嘌呤分解(外源性)。血清尿酸在37°C时的饱和浓度约为420µmol/L(7mg/dl)，高于此值即为高尿酸血症。(1)尿酸排泄减少：是导致高尿酸血症的重要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少及尿酸盐结晶沉积于泌尿系统。80%〜90%的高尿酸血症病人具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要。(2)尿酸生成增多：主要由酶的缺陷所致，且为性连锁遗传。1.2痛风的发生临床上仅有部分高尿酸血症病人发展为痛风，其转

3、变的确切机制不明。原发性痛风病人多由尿酸排泄障碍引起，常有阳性家族史，属多基因遗传缺陷，诊断时需排除其他疾病；而继发性痛风则主要由于肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸牛.成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因所致。当血尿酸浓度过高和(或)在酸性环境下，尿酸可析出结晶，并沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应；讼期尿酸盐结晶沉积引起单核细胞、上皮细胞和巨大细胞浸润，形成异物结节即痛风石；痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一，表现为肾髓质和锥体

4、内有白色针状物沉积，周围有白细胞和巨噬细胞浸润。2护理评估2.1健康史详细询问病人家族史，了解有无酗洒、过度疲劳、外伤、手术、感染、寒冷、大量进食高嘌呤类食物等诱因存在。2.2身体状况多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。常有家族遗传史。主要表现为关节炎、痛风石和肾脏病变。2.2.1症状由血尿酸增高至出现症状的吋间可长达数年至数十年，奋些可终身无症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续吋间有关。痛风性急性关节炎多伴发热，最常累及拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节，多在午夜或清

5、晨突发剧痛，数小吋内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此吋受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特冇的表现；痛风性肾病起病隐匿，可出现蛋白尿、夜尿增多，晚期可发生肾功能不全；10%〜25%的痛风病人有肾尿酸结石，结石较大者可发生肾绞痛、血尿，引起梗阻吋导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。2.2.2体征痛风石是痛风的特征性表现，多见于末梢关节，如跖趾、指间、掌指关节及耳轮，常为多关节受累，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重吋

6、患处皮肤变薄、发亮，破溃则冇豆渣样的白色物质排出，形成瘘管吋虽不易愈合但很少感染。3护理措施3.1一般护理3.1.1休息和运动急性关节炎发作吋，要严格卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，关节疼痛缓解72小吋后方可恢复活动。护士应经常巡视病房，帮助病人合理安排作总吋间，避免精祌紧张和注意力过度集中。适当运动可预防痛风发作，减轻高脂血症及胰岛素抵抗，因此缓解期病人可尽量多运动，以不感到疲劳为度，少量出汗为宜。每日早晚各30min，每周3〜5次。运动种类以散步、打网球、健身运动等冇氧运动为宜。剧烈运动使无氧酵解生成乳酸增加，引起

7、血pH下降，诱使痛风急性发作，故应尽量避免。3.1.2饮食护理痛风病人多肥胖，应控制饮食总热量，限制在5020〜6276kJ/d(1200〜1500kcal/d),碳水化合物占50%〜60%，蛋白质0.8〜lg/(kg•d)；严禁饮洒和进食高嘌呤食物(如动物内脏、鱼虾蟹类、肉类、黄豆、豌豆、扁豆、蘑菇等)，忌辛辣刺激性食物；饮食宜清淡、易消化，可进食碱性食物，如各种水果、蔬菜、鸡蛋、牛奶等，使尿液的pH在7.0或以上；注意食物烹调方法，如将肉类先煮，弃汤后再烹调，可减少摄入的嘌呤量，有些食品调料(如辣椒、咖喱、胡椒

8、、芥末、生姜等)能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用；为防止尿液浓缩，嘱病人可在睡前或半夜饮水，每天饮水2000ml以上来增加尿酸的排泄，准确记录病人的出入液量。3.2心理护理病人因关节疼痛影响休息，疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害,思想负担较重，常出现情绪低落、忧郁，应向