浅谈门诊静脉输液外渗的原因分析及护理对策

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1、浅谈门诊静脉输液外渗的原因分析及护理对策谢蓉芳(江苏省射阳县人民医院江苏射阳224300)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0286-02【摘要】目的探讨静脉外渗的原因及防范对策；方法通过回顾性分析我院2012年3—2012年7我院发生静脉外渗病例16例发生原因主要是药物因素、护士的技术和责任心、机体自身因素；结果木组病例经过积极处理都得到了有效的改善；结论加强护士工作责任心、提高静脉操作技术、做好与患者及家属的沟通是防止静脉外渗的有效措施，也是减少医患矛盾的方法之一。【关键词】

2、静脉输液外渗原因分析护理对策静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织，从而造成局部组织肿胀，甚至坏死。一般表现为肿胀、胀痛、中度或中度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。输液外渗会使患者承受精祌上的痛苦和肉体上的创伤，同时给患者带来经济上的损失，也会对医护人员产生心理压力，引发医疗纠纷。1临床资料1.1一般资料2012年3月至2012年7月，我院门诊共发生药物外滲患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄4〜72岁，平均年龄23周岁。使用静脉留置针超过3天的3例，各种原因导致

3、软组织肿胀者13例，经过治疗2-3天内治愈者16例。1.2症状和体征：一般轻度炎性改变如局部组织出现红肿，沿血管岀现条索状红线的14例，局部组织出现红肿、热痛、小水泡2例。2引起局部组织炎性改变的原因2.1药物因素主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物木身的毒性作用及I型变态反应有关。引起滲透性损伤的常见药物有化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外滲的高危药物，这些药物一旦外滲，将会发生严重的后果。2.2护士的技术和责任心护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚

4、［1】。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵在一个部位长吋间输液。（8）同一部位多次穿刺。3静脉输液外渗的预防3.1提高穿刺一次成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺吋避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，奋家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，己发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反

5、复穿刺。3.2选择合适静脉正确地选择静脉，奋计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病人和意识障碍、急诊抢救的患者输液时尽量使用留置针，使用留置针吋选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外滲，而且留置针一般可保留3-5天，避免反复穿刺，保护了血管。3.3掌握药物的性能、特点及使用的注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺吋，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2—3h交替使用，以免造成局部组织坏死；用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高；使用刺激性大的药物吋必须确保针头在血管内才

6、能滴入药物。3.4加强责任心、多巡视特别是危重患者，巡视吋要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。3.5做好患者的宣教交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物吋要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及吋向护理人员报告。3.6正确拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其

7、稍上方，直至不出血为止，一般为5—lOmin,切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中[3];正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液吋发生渗漏。4静脉外渗的处理静脉外滲一旦发生，应立即更换输液部位并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对组织的毒性作用，最人限度降低药物外渗给病人带来的危害和痛苦。4.1小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外

8、滲，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍闩、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%洒精持续湿敷，红肿也会很快消失。4.2大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%