山西综改示范区晋中开发区

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1、山西综改示范区晋中开发区科技重点研发计划计划任务书项目类别：□工业□农业□社发项目编号：项目名称：承担单位：项目负责人：起止年限：示范区晋中开发区二○一七年制单位名称组织机构代码通信地址邮编单位性质创新平台□国家级□省级□市级重点实验室□国家级□省级□市级工程技术研究中心/技术中心/研发中心□国家级□省级□市级科技企业孵化器/创业基地/众创空间□高新技术企业□创新型企业□其它（请注明）法人代表身份证号电话联系人手机E-mail开户银行（全称）行号开户名称（全称）银行帐号信用等级上年末财务状况（万元）注册资

2、本总产值上缴税金技术性收入总资产固定资产科研装备原值资产负债率(%)R&D投入R&D投入占当年销售收入/本年支出合计的比重(%)合作单位1、2、3、项目名称起止时间年月至年月所属技术领域□电子信息□生物技术□新能源与节能□新能源汽车□新材料□装备制造□现代农业□资源与环境□高技术服务业□卫生医疗□公共安全□其它（请注明）项目活动类型□基础研究□应用研究□试验发展□研究与发展成果应用□推广示范与科技服务□生产性活动创新模式□原始创新□集成创新□引进消化吸收再创新项目实施的主要内容一、项目研究的主要内容与要解

3、决的关键技术二、创新点及可能获得的成果和知识产权项目分阶段具体实施目标时间区间承担单位实施内容和目标合作（协作）单位实施内容和目标项目预期达到的目标研发团队建设情况技术指标经济指标（万元、万美元）年新增销售收入其中：创汇收入年新增利润年上缴税金应用前景预期成果形式□新品种个□新材料个□新产品个□新工艺个□新装置个□计算机软件个□新药临床试验批文个□新药证书个□技术标准或行业标准项□市级以上科技部门鉴定的科技成果项□发表论文或著作篇□授权专利项，其中发明专利项，实用新型项验收依据（1、2、3、4、12必选）

4、提交或展示下列项内容，共项1、完结审查表2、资金决算表3、技术总结4、工作总结5、科技报告及其收录证书6、项目经费决算报告或审计报告7、知识产权证明材料8、技术标准或行业标准9、样品、样机或新产品等10、科技论文或著作等11、第三方出具的测试报告或认定证书12、经济效益证明（纳税凭证等）13、社会及生态效益证明14、其它相关佐证材料承担承担单位项目负责人姓名性别身份证号码技术职称职务现从事专业最高学历学位毕业时间毕业院校工作单位联系电话E-mail手机传真合作单位项目负责人姓名性别身份证号码技术职称职务现

5、从事专业最高学历学位毕业时间毕业院校工作单位联系电话E-mail手机传真参加人员姓名出生年月学位职称专业承担任务单位项目经费预算单位：万元（保留两位小数）经费来源预算经费支出预算项目金额项目金额其中：财政专项经费项目投资合计项目支出合计一、财政拨款（一）直接费用年度拨款1.设备费年度拨款2.材料费年度拨款3.测试化验加工费二、其它部门拨款4.燃料动力费其中：国家拨款5.出版/文献/信息传播/知识产权事务费省拨款6.会议费/差旅费/国际合作与交流费/国内协作费三、自有资金7.劳务费四、贷款8.专家咨询费五、

6、其它资金9.其它支出（二）间接费用其中：绩效支出项项目负责人承诺1、我保证上述填报内容真实、客观，严格遵守国家、省、市科技计划的有关规定；2、积极组织项目组成员共同讨论研究，协调项目合作方认真参与研究工作，督促各单位人、财、物等科研保障按时足额到位，合理合规使用财政科研资金，完成计划任务书约定的内容；3、在项目执行过程中，遵纪守法，并保证接受相关部门的监督检查；4、按要求做好项目过程管理、科技报告编写、结题验收和绩效评价等工作。项目负责人（签字）：年月日项目承担单位承诺已按有关规定对计划任务书内容进行了审

7、查，情况属实，并保证做到：1、严格遵守国家、省、市科技计划的有关规定；2、保证在人、财、物和工作时间等方面给予积极支持，特别是自筹经费足额按时到位，按计划任务书约定完成任务；3、协调、督促项目合作单位对项目实施所需的人、财、物和工作时间等条件给予支持；4、督促项目组按期完成项目的结题验收工作。单位负责人（签字）：年月日任务书签订意见项目承担单位项目负责人（签字）单位负责人（签字）（公章）年月日其他参加单位（合作方）单位负责人（签字）（公章）年月日项目管理单位（晋中开发区）单位负责人（签字）（公章）年月日