调查分析临床不合理用药情况及应对措施

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1、调查分析临床不合理用药情况及应对措施戚海燕(内蒙古赤峰市医院住院处药房内蒙古赤峰024000)【摘要】目的：调查临床中不合理用药的具体情况，分析其原因，并探讨应对措施。方法：随机抽取于2013年6月〜2014年6月在我院住院患者中468份病历，统计分析病历医嘱中不合理用药情况。结果：468份病历中用药医嘱共2316条，不合理用药1056条，占总数的45.6%。不合理用药种类主要抗菌药、联合用药禁忌、联合用药或配伍不合理、溶媒不合理、剂量不合理、重复用药、给药时间间隔与途径不合理。结论：临床不合理用药情况相当严重，应引

2、起临床医师的足够重视，以提高医疗服务质量，降低风险事件发牛率。【关键词】调查分析；不合理用药；应对措施【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)31-0127-02随着现代医药水平的发展，新药品种不断涌现，临床中不合理用药严重影响着患者的牛命健康，增加了医疗风险事件的发牛率［1］。如何合理用药己成为医疗机构和医务工作者面临的一大新问题。通过随机抽查我院住院病历医嘱单,分析用药情况，将问题进行归类，并提出相应的对策供临床医师参考，以期达到进一步提高临床用药安全、有效的目的。1•资料与

3、方法1.1临床资料随机抽取于2013年6月〜2014年6月在我院住院患者中468份病历，详情见表lo1.2调查分析方法通过回顾性分析，以相应的药品说明书、《临床药物治疗学》、《临床用药须知》等为依据，统计分析病历医嘱中不合理用药情况，并提出正确的用药措施。2.结果468份病历中用药医嘱共2316条，不合理用药1056条，占总数的45.6%。不合理用药种类主要抗菌药、联合用药禁忌、联合用药或配伍不合理、溶媒不合理、剂量不合理、垂复用药、给药吋间间隔不合理以及给药吋间间隔不合理，详情见表2。3.讨论目前，药物种类不断增加

4、，临床医师对新药物的药理知识和适应症缺乏全面的了解，医护人员的责任心不强，药物配伍不遵循药品说明书，以及临床药师缺乏与医护人员的良好沟通等，这些均容易引起患者的不合理用药［2］。3.1不合理用药的具体形式不合理用药具体表现形式有：（1）抗菌药滥用是最常见的不合理用药类型，由于抗生素的滥用出现大量的耐药菌群，使得耐药性更加复杂。在只有病毒感染情况下（无确切细菌感染）常联用抗菌药物，通常在二、三联以上，普遍使用高档或进口抗菌药，而很少使用基础抗菌药。另外，抗菌药品种过多会使不良反应发生率增加，同吋使患者的医疗费用增加。（

5、2）联合用药或配伍不合理在临床中也较为常见。联合用药使多种药物产生协同作用，以增强单种药物的疗效，降低不良反应，或减少药物用量。若出现配伍不合理，会则适得其反。例如，膜岛素与VC联用将导致VC在体内脱氢，生成可逆的氧化还原系统，使胰岛素失去活性，所以两者应分开使用。罗红霉素胶囊+阿莫西林胶囊等大环内酯类药物与β・内酰胺类药物联用，会使β■内酰胺类药物的杀菌效果降低。因为β■内酰胺类药物是高效杀菌剂，尤其是迅速繁殖期细菌，而对静止期细菌作用较弱；而大环内酯类药物能抑制细菌的活动，使其处于静

6、止状态。两者合用会使β■内酰胺类药物的抗菌作用降低。醋酸地塞米松+氨茶碱+5%葡萄糖注射液配伍。醋酸地塞米是酸性药物，而氨茶碱是碱性药物，两者同瓶混滴会发生中和反应，使药效降低。(3)溶媒选用不当：部分药物对溶媒的理化性质有一定的要求。对于中药注射剂，医师若没考虑到其中复杂化学成分在溶媒中相溶性问题，而选用0.9%氯化钠作溶媒吋，溶媒中强电解质会加速中药中不稳定成分发生理化变化，可能产生不溶性颗粒，从而增加输液反应。还有，β■内酰胺类抗菌药在酸性或碱性条件下均不稳定，容易发生水解反应，所以宜选用0

7、.9%氯化钠作溶媒。在溶媒的用量上，不同药物亦有差别，如β■内酰胺类药物的溶媒不宜过多，100mL左右为宜［3］。(4)给药时间及间隔、剂量和途径不合理。不同药物都有其最佳的给药途径，静脉注射的药物若口服则不一定有效，甚至失效，含服与吞服均对药物的效果有着极人的影响。不同药物起效的血药浓度及其最小抑菌浓度是不一样，如青霉素类、碳青霉烯类和头泡菌素类等抗菌药属于时间依赖型，需分3〜4次/d间隔给药。而卩奎诺酮类属于浓度依赖型，半衰期长,可一次性大剂量给药。但当血药浓度超过最小抑制浓度4倍以上时，继续增加药物剂

8、量对疗效影响不大，反而剂量过大会引起全身性不良反应和增加耐药性。(5)相同药理作用的药物，不但没有增加疗效或扩大抗菌谱，反而使不良反应增多,加重患者的医疗费用。3.2具体应对措施合理用药是国家医改的内在要求，需要医疗机构主管部门、医院以及医护药人员的共同努力。(1)医疗卫生药品主管部门应加强合理用药的监管，出台相关法规、条例，使其有章可循；(2