肿瘤化疗患者增强ct造影剂渗漏的预防和护理

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1、肿瘤化疗患者增强CT造影剂渗漏的预防和护理泰州市人民医院影像科江苏泰州225300【摘要】由于高压注射器的广泛应用，CT增强扫描己经成为诊疗数据中一项非常重要的技术，似对于肿瘤化疗患者，增强扫描的同时发生造影剂外渗的可能性大大增加，因此对肿瘤化疗患者造影剂渗漏的预防和护理就尤为重要。木文对肿瘤化疗患者增强CT造影剂渗漏的原因、改进措施以及发生渗漏后的护理措施进行综述。【关键词】肿瘤化疗；CT增强扫描；造影剂；渗漏；护理Abstract：Duetothewideapplicationofhighpressuresyringe,CTenhancedscanninghasbe

2、comeaveryimportanttechnology,butforchemotherapypatients,thepossibilityofcontrastagentextravasationisgreatlyincreased,sothecontrastagentleakagepreventionandcareofthechemotherapypatientsisparticularlyimportant.Inthispaper,thereasonofthecontrastagentleakage，improvementmeasuresandcaremeasure

3、safterleakageoccurswerereviewed.Keywords：chemotherapy；CTenhancedscanning；contrastagent；leakage；nursing［中图分类号］R152.7+2［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2015)11-149-01CT增强扫描已经成为影像检查的重要手段，并且随着近年来多层螺旋CT技术的不断发展，高浓度对比剂在短时间内大剂量、快速注入对血管冲击力强，易造成对比剂渗漏至皮下而形成不同程度的软组织肿胀。尤其是对于经过长期化疗的肿瘤患者，由于静脉给药的原因，外周静脉条件较差，血管损伤

4、较严重1,在CT增强扫描时极易造成造影剂的外渗,从而造成患者不必要的痛苦。因此，木文将从肿瘤化疗患者CT增强扫描造影剂渗漏的原因、预防造影剂渗漏的改进措施以及发生渗漏后的护理措施进行综述。1.肿瘤化疗患者增强扫描造影剂渗漏的原因1.1药物因素化疗药物大多为为化学及生物碱制剂，对血管刺激性强。强刺激性药物在很短吋间内大量快速进入血管内超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积，引起血管内膜受累。而弱刺激性的药物长吋间滴入血管，持续刺激血管内膜，使血管内皮细胞破坏，引起静脉炎2。这些药物的作用均会在不同程度上造成血管损伤，提高血管壁的通透性，造成增强扫描吋造影剂的渗漏。1

5、.2个体因素由于大多数肿瘤患者均为年老体弱人群，体质较差，血管弹性差，血管硬化，管腔狭小或血流减慢，使血管脆性增大，因此在造影剂在短吋间大剂量、快速注入血管吋，易造成造影剂的渗漏。1.3环境因素CT增强扫描吋环境温度的不冋也会造成造影剂渗漏的差异。尤其是冬季时，环境温度较低，患者全身血管收缩，管腔狭窄、血流减慢，也会造成一部分患者在增强扫描吋造影剂渗漏情况的发生。1.4护理人员的相关因素年轻或缺乏经验的护理人员由于穿刺技术不精湛，未与病人进行及吋准确的沟通，或者患者意识不清、不配合也会造成增强扫描过程中的造影剂渗漏。2.预防造影剂渗漏的改进措施2.1降低高压注射器的注射

6、速率对于肿瘤化疗患者这一造影剂渗漏的高危人群，在不影响扫描图像质量的情况下，可通过适当降低高压注射器的注射速率来降低造影剂渗漏发生的可能性3。所以一般对于肿瘤化疗病人，我们可以使用2.0〜2.5ml/s的注射速率，以减少渗漏的发生，并且可适当推迟扫描的开始吋间来保证图像的质量。2.2选择情况较好的血管进行注射首先应正确评价患者的血管情况，尽量选择弹性好、粗II直的静脉进行穿刺，并且还要避开四肢关节处、血管分叉以及静脉窦处穿刺。一般经常选择的静脉血管有手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉，对于长期化疗，血管损伤严重的患者也可选择锁骨下静脉和颈外静脉进行穿刺4。2.3做好增强扫

7、描前的准备工作检查前向患者介绍CT增强扫描的流程，耐心讲解增强扫描中的注意事项，介绍药物注入过程中可能出现全身热感现象，不必由此而惊慌不安，更不能在加压注射过程中移动肢体或无意识的抖动。患者双臂上举吋放置头侧体位的枕上，尽可能增加患者的舒适度。患者的穿刺肢体侧尽量伸直，对侧手臂托住穿刺肢体肘关节处，避免血管弯曲形成阻力，交待患者做好扫描中的配合。2.4用生理盐水进行试注射对于双筒高压注射器，可以在注射造影剂之前用10~15ml生理盐水进行试注射，从而确定血管条件的良好。若在试注射吋发现外渗情况的发生，可重新调整穿刺部位，进而避免造影剂渗漏