逍遥散化裁治疗肝郁气滞型痛经的临床应用

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1、逍遥散化裁治疗肝郁气滞型痛经的临床应用张海宏(南部县人民医院中医科四川南充637300)【摘要】目的：观察逍遥散化裁治疗肝郁气滞型痛经的临床效果。方法：选取2014年10月至2015年10月于我院门诊就诊的76例辨证为肝郁气滞型痛经的患者，方以逍遥散化裁，连续治疗3个月经周期，3个治疗周期及治疗完成后3个月经周期分别在月经来潮期间每天进行一次视觉模拟评分法(VAS),并随访观察患者愈后情况。结果：在治疗2个月经周期后，疼痛症状改善明显，视觉模拟评分平均值显著下降，治疗3个月经周期后症状改善者共计67人，经治疗后痊愈46人(60.53%),好

2、转21人(27.63%),未愈9(11.84%)人，总有效率为88.16%。结论：逍遥散化裁治疗肝郁气滞型痛经，具有调理肝脾，疏肝解郁，补血健脾之效，疗效甚佳，值得临床推广。【关键词】痛经；逍遥散；VAS【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)06-0086-02痛经是妇女的常见病，严重者可对正常的工作和牛活造成影响，痛经的主要表现是经期及行经前后出现明显的小腹痉挛性疼痛、坠胀，甚至连带腰酸痛不适,严重者伴有头晕或恶心呕吐，甚者可见面色苍白、出冷汗、手足厥冷、剧痛昏厥等危象。《素问?举痛论》云：“百病

3、生于气，气机一为弗郁，则诸症蜂起……肝郁气滞，壅滞冲任，气血运行不畅，则致痛经……。”《傅青主女科》亦云：“舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”可见痛经多由肝气郁滞所致，即所说的“不通则痛”；痛经也可因气血虚弱，冲任胞宫失养所致，如《诸病源候论?妇人杂病诸候》中所记载:“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，即“不荣则痛”。传统中医学根据痛经的临床表现，将其分为肝郁气滞型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肾气亏损型、湿热蕴结型进行辨证论治［1］。笔者以逍遥散为基础方进行加减化裁治疗肝郁气滞型痛

4、经，在临床上取得较好效果，现总结报道如下。1.对象和方法1.1对象2014年10月至2015年10月于我院门诊就诊的76例辨证为肝郁气滞型痛经的患者作为研究对象，口患者经期规律，并同意签署知情同意书，方作为观察对象纳入本次试验。76名患者平均年龄为(23.68±3.24)岁，平均病程(4.56±1.12)年。诊断标准参考《妇产科诊疗常规》⑵中“痛经”的诊断标准:①经期或经期前后出现持续性或阵发性下腹疼痛，痛吋常伴有腰紙酸痛、面色发白、出冷汗、恶心、呕吐、或腹泻、四肢厥冷等，并随月经周期发作，连续3次以上；②经妇科

5、检查或B超检查生殖系统无明显器质性病变；③多发于初潮2〜3年的青春期少女，或未生育的年轻妇女；④排除由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等所致的痛经。1.2方法以逍遥散为基础方，方药构成:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术各15g,香附、丹参、益母草各10g,甘草6g,在辨证的基础上随证加减药物若兼血瘀者加桃仁、红花、川苇各兼肾虚者加覆盆子、菟丝子、枸杞子各10屮兼痰湿者加陈皮、法半夏各于月经前1周开始服用中药，每日1剂，水煎，日服3次，经期至则停药,连续服用3个月经周期。3个治疗周期及治疗完成后3个月经周期，分别在月经来潮期间每天进行一次视觉模拟

6、评分法(VAS),随访观察患者愈后情况并记录。2•结果2.1疗效评定标准疗效评定标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］o痊愈：疼痛消失，连续3个月未见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。2.2治疗结果76例患者，在治疗2个月经周期后，症状改善明显，VAS评分平均值显著下降，见表1。治疗3个月经周期后症状改善者共计67人，经治疗后痊愈46人(60.53%),好转21人(27.63%),未愈9(11.84%)人，总有效率为88.16%,见表2o3•讨论痛经的发生与冲任胞宫的周期性变化有着紧密

7、联系，月经来潮前，人体气血变化较大，若自身体质虚弱，则易受外邪侵袭，损伤冲任，在《诸病源候论?妇人杂病诸候》中就所有记载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。气机郁滞，气血运行不畅，不通则痛，便会产生痛经。而现代女性多穿衣单薄，因此更易被外邪侵袭，寒凝经脉，损伤冲任胞宫，气机运行不畅，痛经便成了困扰现代女性的常见病。逍遥散具有调理肝脾，疏肝解郁，补血健脾之效，一方面调理气机，促使气血通畅，减轻疼痛，治标；另--方面调理肝脾，先后天共调，治本。肝藏血，肝喜调达，女子以肝为先天，肝体阴而用阳，本方柴胡与

8、芍药、当归配伍，补血活血，调畅气机，补肝体而助肝用；脾为水谷生化之源，乃后天之本，方用茯苓、白术健脾益气，防止“肝病传脾”。笔者在治疗时亦在辨证的基础上随证加减，若兼血瘀者加桃仁