腹腔镜下肾囊肿去顶术的护理配合及研究

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1、腹腔镜下肾囊肿去顶术的护理配合及研究陈清红王敏聂爱萍(江丙省新余市新钢中心医院手术室江丙新余338001)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)19-0381-01随着腔镜手术的广泛应用，越来越多的手术适用于腹腔镜。近几年来，我院釆用腹腔镜下行肾囊肿去顶术取得满意的临床疗效。它与传统开放手术相比，具有损伤小、恢复快、疤痕小、不干扰腹腔内脏器等优点。腹腔镜下肾囊肿去顶术己成为广大患者和泌尿外科医牛.所接受和掌握，并在各家医院普遍开展。这就对我们手术室护理人员提出了更高的要求，必须熟练掌握各腔镜器械及仪器的操作及使用，以最佳状态配合手术。我院

2、自2007年1月以来，成功为104例患者实施了腹腔镜下肾囊肿去顶术。现就手术室护理配合方面的研宄进展情况报告如下。1临床资料木组患者104例，男84例，女20例，年龄26〜75岁，平均年龄52岁，术前经B超、CT等检查确诊为肾囊肿，提示为良性病变。手术均获得成功。木组患者均在全麻下行手术，经后腹膜途经，于腰肋三角上作一个1.5〜2.0cm小切口，切开皮肤以后用大弯血管钳钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，放入球囊扩张器，注水或注气600〜1000ml并保留3〜5分钟，制备腹膜后间隙，取出球囊扩张器，经该处置入10mm穿刺套管，分别再在腋中线骼嵴上2cm和腋前线十二肋下缘穿两个10mm和5

3、mm的操作孔，缝合密闭不漏气再充二氧化碳气体，置入目镜，然后用超声刀或电凝钩边分离边切开，游离显露整个肾囊肿，再用电凝钩切开一小口用吸引器吸出囊液，取出囊壁，手术创面彻底止血，将切除囊壁送病理检查。2护理2.1术前准备2.1.1心理准备由于患者对腹腔镜手术不了解，担心手术的安全性、有效性等产生焦虑、惧怕的心理，所以手术室护士术前一天要进行术前访视，到病房了解患者的病情及心理状态，运用语言技巧进行安慰、解释及鼓励等。介绍手术室的环境，手术体位及腔镜手术的先进性、安全性，向病人展示手术吋要求的特殊体位的图片、操作图片等，使患者对手术充满信心。从而减轻患者的思想负担，使患者在最佳的心理状态

4、下进行手术。2.1.2手术间准备我院专设了腔镜手术间，术前半小吋打开层流风机组，保持手术间温度在20-24摄氏度，湿度50%-60%。2.1.3器械及仪器的准备术前一天备好腹腔镜专用器械一套、屏幕显示器、冷光源、高频电刀、气腹机、吸引装置、超声刀、球囊扩张器等，并检査各仪器的性能是否良好，避免术中出现故障延误手术及麻醉吋间。2.2术中配合2.2.1巡冋护士配合（1）患者入手术间后，巡冋护士要与手术医生、麻醉医生共同核对手术患者，由麻醉医生主持，各项无误后，为患者建立有效的静脉通路。此手术一般都是健侧卧位，所以我们一般选择患侧的上肢进行静脉输液，不宜选择被压的上肢输液，避免液体不滴。协

5、助麻醉师做好气管插管麻醉工作。（2）体位护理，巡冋护士应严格掌握术中体位的安置要点，体位的摆放对患者的血压、心率有一定的影响，并直接关系到患者的安全、舒适。腹腔镜下肾囊肿去顶术一般选择健侧卧位，麻醉插管后，由手术医生、麻醉医生协助巡冋护士共同摆好体位。将患者腰部移至与手术床腰桥对齐，两侧以骨盆固定架固定，确保术中患者躯体的稳定性。在关节隆突处垫软垫，妥善固定，防止受压。（3）连接、调节腹腔镜摄像监视系统、二氧化碳气腹机、冷光源、中心吸引器、超声刀、电刀等设备，并监测其性能是否完好。认真与器械护士共同清点器械物品。（4）术中密切观察生命体征及手术进展情况，做到勤查看，多留意，及吋提供台

6、上所需的物品。全麻患者还要注意眼部的保护，可用双层纱布覆盖患者双眼，或涂眼膏，防止并发症的发生。2.2.2器械护士的配合（1）提前20分钟洗手，与巡冋护士共同清点物品器械，安装器械并检查其性能是否良好，按使用先后顺序摆放整齐，协助医生消毒铺巾，与巡回护士准确无误的连接好各管道、导线及仪器。（2）手术中集中注意力，熟悉手术步骤,迅速准确的将每一件器械以最佳使用状态传递给术者。（3）术中要保持手术视野清晰，准备好一块碘伏纱布，以备擦镜吋使用，及吋清除超声刀、电凝钩上的血痂，使之保持完好的状态。（4）手术结束后，与巡回护士共同清点物品器械，保留好标本送检。2.3术后护理2.3.1巡回护士（

7、1）将患者平卧，检查肢体受压情况及有无电灼伤，注意保暖，以纠正患者因输液、气腹、冲洗及麻醉作用血管扩张等原因造成的低体温。（2）协助麻醉医师做好患者的苏醒工作，安全地护送到病房，与病房护士做好交接工作。2.3.2器械护士（1）将所奋腹镜器械按照内窥镜管理规范要求做好清洗工作，使用完后分类放置，以免碰撞损坏，可拆卸的应拆到最小单位，管腔应用高压水腔冲洗，腹腔镜0镜、光纤用软湿纱布擦浄，注意防止折叠、扭曲导光纤维，并做好清洗登记工作。3小结3.1我院104例患