粪嵌塞处置的护理体会

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1、粪嵌塞处置的护理体会潘琳张勇曾宪东(沈阳市肛肠医院辽宁沈阳110001)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0257-02粪嵌塞是干硬的粪块潴留直肠不能排出，引起一系列腹部、肛门症状的一种临床病症，是肛肠科常见急症之一。粪嵌塞处理不得当，持续时间过长，可能出现直肠、肛门处损伤，甚至发展成为低位肠梗阻、肠扭转［1］。以下将2010年1月至2011年12月我院便秘门诊诊治的156例粪嵌塞病人的护理体会汇报如下：1临床资料156例粪嵌塞病人为2010年1月至2011年12月在我院便秘门诊病人，其中男5

2、1例，女105例，平均年龄57.2±16.5岁。2粪嵌塞操作方法2.1操作前护理2.1.1了解病人的既往病史与药物服用情况，如心脑血管病史，是否服用抗凝药物等；如患有高血压、冠心病、心绞痛病史应告知病人及家属咋处置中可能诱发心脑血管意外的可能，同时行床头心电图和血压测量；如病人服用抗凝药物应告知病人处置中肛门直肠的副损伤可导致局部出血不止，可能需要留院观察；2.1.2了解病人此次粪嵌塞可能的原因，了解病人潴留粪便的量，并且排除嵌顿粪便中含有坚硬、不易排出的特殊物质，如骨片，鱼刺，果核等。如病人伴有腹痛、恶心、呕吐，应行腹部X线检查和血

3、常规化验，排除肠梗阻可能。2.1.3护理人员向病人解释粪嵌塞基木操作的步骤，要求病人需要与操作人员配合，经肛门取硬便或在直肠内将粪块碎解时病人应放松，避免因紧张情绪导致血压升高。2.2操作步骤2.2.1干硬便嵌顿病人：一般病人嵌顿粪便以前段便干硬，后段便为软条样便居多，且嵌顿吋间较短，笔者常采用两步法处置。首先，嘱病人侧卧位，红霉素软膏润滑肛门，适当按摩肛门，缓解括约肌痉挛导致的肛门疼痛，以食指缓慢入肛，将前段坚硬粪球经肛门取出；艽次，以甘汕灌肠剂110ml清洁灌肠辅助病人将后续便排出；其上步骤可重复1-2次，并注意观察病人的状态，必要时监测病人的

4、血压与心率。2.2.2粘便嵌顿病人：年老体弱病人可出现粘便嵌顿，病人排便动力欠佳，直肠扩张，肠道蠕动差，笔者常采用三步法处置。首先，经肛门将便团碎解，注意保护内痔与直肠壁，避免粗暴处置导致出血；其次，重复清洁灌肠，排出块状便；最后，采用大肠水疗将残留粘便经导管排出。2.2.3操作后护理操作完成后，观察病人末次排便是否奋血或血性分泌物，确认病人直肠肛门无出血后给予局部消毒，消炎栓剂纳肛。测量血压与心率，嘱病人半流食，多进食新鲜水果蔬菜，每日饮水量在1500〜200ml，适当运动,如有长期便秘病史建议系统治疗，如奋慢性功能性便秘，建议在医生的指导下服用

5、缓泻药。2.2.4常见并发症的处理笔者在对156例粪嵌塞病人处置中，常见并发症为肛门出血，肛门水肿，术后尿潴留。持续性肛门出血需要请示专科医生，在肛门镜下排除搏动性出血，给予对症治疗，必要吋收住院治疗。如因反复操作而导致严重肛门水肿吋，嘱病人以温水清洗肛门，保持局部清洁，必要吋给予自制冲合膏外用加微波理疗。处置后尿潴留病人经过腹部热敷，针刺促进排尿大多可缓解，少数给予留置导尿24小时。3护理体会粪嵌塞是肛肠科常见急症，来诊病人往往求治欲强烈，排便急迫感却无法排出，同吋伴冇肠道痉挛性疼痛、肛门括约肌痉挛痛。对于合并冇心脑血管疾病的病人来说，粪嵌塞具有

6、较高诱发心脑血管意外的风险。因此，在粪嵌塞病人门急诊处置前必须准确评估病人的风险指数，完善相关检查，必要吋给予全程心电血压监护，以保证处置过程中病人的安全。在处置过程中，操作轻柔，主要在经肛门取便操作吋，一定要注意手法轻柔，避免损伤肛管和直肠粘膜，冋吋观察病人是否因迷走神经兴奋诱发心脑血管意外。如在操作中病人发生血压骤升，心悸，呼吸困难吋，须立即停止操作，注意病人的保暖，必要吋给予吸氧等急救措施，待情况好转吋，可继续进行操作[2】。清洁灌肠吋，砬谨防病人如厕跌倒，须有家属全程陪同，并注意排便的颜色性状，以判断是否奋粘膜损伤与评估粪便排出量。对于年老

7、体衰无自主排便功能的病人，应在医嘱下给予结肠途径治疗[3]。简言之，不冋类型的粪嵌塞，因选择个体化的处置方案；不同状态的病人，也应采取相应的护理方案。粪嵌塞病人的治疗后应给予日常健康教育，首先应告知粪嵌塞发生的相关因素，重点在于预防便秘。平吋应注重清单饮食，多进食富含纤维素的蔬菜水果，奋利用肠道蠕动，促进排便；每日饮水量应在1500左右，忌饮浓茶、咖啡，戒烟酒，每日应适当的参加户外运动。如患冇肛门良性疾病吋，应及吋积极治疗[4】。避免泻药依赖性排便。告知老年病人一旦出现粪嵌塞吋切忌反复过度用力，以免造成心脑血管意外的发生；避免服用大剂量刺激性泻药造

8、成低位肠梗阻；避免使用硬物经肛门取便造成直肠肛门损伤。参考文献[1】张旗，翟敏，张永安等.直肠粪嵌塞的诊治体会.长春中医药