中药常用方剂18泻下剂microsoft word 文档 (4)

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1、十八、泻下剂温下1、大黄附子汤【别名】大黄附子细辛汤　　【处方】大黄3两，附子3枚（炮），细辛2两。　　【功能主治】温阳散寒，通便止痛。主阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。　　【用法用量】大黄附子细辛汤（《金匮

2、要略今释》卷三引《漫游杂记》）。　　【各家论述】1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。16　　2.《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。　　3.《成方便读》，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是

3、阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。　　【临床应用】1.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。　　2.肋间神经痛：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4-5日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。

4、　　3.美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。16　　【摘录】《金匮》卷上

5、【处方】大黄6克附子9克（炮）细辛3克　　【功能主治】温中散寒，通便止痛。主寒邪与积滞互结肠道，胁下或腰胯偏痛，便秘，手足不温，苔白，脉紧弦。　　【用法用量】上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。　　【注意】方中附子、细辛温经散寒，大黄泻下通便。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。　　【摘录】《金匮要略》卷上2、温脾汤【处方1】大黄12克人参甘草干姜各6克附子9克　　【制法】上五味，哎咀。　　【功能主治】温补脾阳，攻下冷积。治脾阳不足，冷积便

6、秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。　　【用法用量】以水800毫升，先煎后四味，临熟将大黄加入，煎取300毫升，分二次温服。　　【备注】方中附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，大黄荡涤积滞。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸证可愈。16　　【摘录】《备急千金要方》卷十五　【处方2】淮山药（炒）5.4克白茯苓3.6克白术（制）3克薏苡仁（炒，研）6克芡实（炒，研）6克白扁豆（炒，研）6克桔梗2.4克元砂仁（去皮，炒，研）1.5克甘草（炙）2.4克神曲（炒）1.2克白莲肉（炒，研）6克秫米（炒，研

7、）3克红枣（去核）2枚　　【功能主治】治脾虚失血。　　【用法用量】水煎，中午时加白糖，开水调服。此方与滋阴汤每日同用，滋阴汤早、晚服，此方中午时服。　　若气满者，加陈皮（去白）3克，或再加真苏子（炒，研）1.5克，或用广木香磨汁合服，若有冷涎及胃口寒者，加干姜（炒黄）0.9～1.5克，即加肉桂亦妙。　　【摘录】《会约医镜》卷九【处方3】干姜45克当归黄柏地榆各60克阿胶（麸炒焦）茴香（炒）石榴皮黄连各30克　　【制法】上药锉散。　　【功能主治】治久痢阴虚，湿热未清，脾阳不振，下痢赤白相杂，腹中疠痛，里急后重

8、者。　　【用法用量】每服12克，用水300毫升，煎至210毫升，去滓温服。16　　【摘录】《三因极一病证方论》卷八【处方4】大黄桂心各9克附子干姜人参各3克　　【制法】上五味，哎咀。　　【功能主治】治痢疾经久不愈，脾肾阳虚，积滞未净者。　　【用法用量】以水700毫升，煮取300毫升，分二次服。　　【摘录】《备急千金要方》卷十五3、三物备急丸【别名】大黄备急丸（《医学人门》卷七）　　【处方】大黄30克干姜30克巴豆