胰瘘病人的护理体会

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1、胰瘘病人的护理体会武丽丽(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0366-02胰瘘是多种原因引起的胰液通过破裂胰管漏出并超过7天以上者。是外科常见的一种并发症，其发生率在5%〜20%，常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤、慢性胰腺炎、胰腺急性病变、胰腺假性囊肿外引流、胰腺活检等各种胰腺手术后。胰瘘又分为胰腺内瘘和胰腺外瘘两种。胰液腐蚀经腹腔由引流管或皮肤切U处流出体外所形成的瘘，称为胰外瘘；胰液腐蚀通向邻近的空腔脏器或体腔者，称为胰内瘘。内瘘较为罕见，一般所指的胰瘘是胰外瘘。1手术治疗(1)瘘管切除术及粘合剂

2、封堵胰瘘适用于瘘管较细小，无胰液外溢，经造影证实夹侧胰管无狭窄或梗阻者。(2)瘘管和瘘管胰尾侧胰腺切除术适用于瘘管位于胰体尾部或近尾部，且胰管道端无梗阻者，术前先行瘘管造影、B超或CT证实胰头侧胰管无狭窄、结石和梗阻。(3)内引流术取瘘管和胃肠道吻合，使胰液流入胃肠道。内引流方法较多，主要毡括瘘管胃吻合术和瘘管空肠内引流术，其中瘘管空肠内引流术乂拈：①瘘管切除胰腺空肠ROux‘en’y吻合术；②瘘管空肠内植入术；③瘘管空肠吻合术等。(4)梗阻或累及主胰管的胰瘘病人，通过胰管内放置支架或切开Oddi括约肌以减压、引流胰液，促进胰瘘自愈。2护理2.1术前护理2.

3、1.1心理准备护士热情、主动关心病人，用通俗易懂的语言，解释疾病及手术治疗的必要性和重要性，介绍术前准备、术中配合和术后注意点。经常与病人、家属进行沟通，让病人与家属充分感受到被尊重和爱护，对医务人员产生信任感。2.1.2生理准备(1)呼吸道的准备因其手术在腹部，应训练病人胸式呼吸，深呼吸有效排痰法。痰液粘稠者，行雾化吸入。(2)排尿练术后病人因创伤和麻醉的影响，加上不:＞」惯在床上排尿、排便，易发生尿潴留，尤其是老年人。(3)手术皮肤准备是预防切U感染的重要环节。皮肤准备吋间越接近手术开始时间越好，若皮肤准备的时间超过24小时，应重新准备。此外，手术前1日，病人应理发、沐浴以及更

4、换衣服。(4)协助病人卧位休息，根据病人病情选择舒适的卧位，奋腹膜炎体征病人取半卧位。⑸高热的护理病人的体温高于38.5°C吋，应补充适量的液体，调节室温，给予物理降温措施，如冷敷、温水或洒精擦浴，必要吋给予药物降温。出汗多的时候及时檫干汗液，更衣保暖。(6)改善营养状况通过肠外营养提供机体所需的营养物质，改善营养状况。(7)作好肠道准备术前1天U服抗生素，如甲硝唑；术前晚清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。2.2术后护理2.2.1非手术治疗的护理胰瘘病人多数采用非手术治疗即可治愈。病人长期禁食、持续胃肠减压时应协助其活动，对不能活动者应定期翻身，增加其舒适感，做好口腔护理和晨

5、晚间护理。引流管护理(1)包括胃管、胰引流管、空肠造瘘管、导尿管、T管等。护士应分清每根管的名称、放置位置及其作用。将导管贴上标签后与相应的引流装置正确连接,防止滑脱；对昏迷的病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受损。(2)动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。(3)拔管护理病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d,引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。(4)定时更换引流袋，注意无菌操作，并观察引流液的量、色、质。(5＞引流管切口周围皮肤的护理1)应仔细观察引流管周围伤口敷料奋无渗液、渗血，如奋渗出应及吋更换敷料。2＞切口周围皮肤冇糜烂者，宜用氧化锌软

6、膏或水解蛋白粉与蛋清制成的糊剂保护。3.营养支持治疗胰瘘病人常伴奋不同程度的营养不良，凡能进食者,可行胃肠道营养；不能进食者，若已冇空肠造瘘口则从造瘘口注入要素饮食或行完全胃肠外营养(TPN)。心理护理胰瘘愈合吋间较长，应向家属讲解其复杂性、反复性，增强苏战胜疾病的信心。2.2.2手术治疗护理一般护理护士应根据病人在手术中、手术后的具体情况及吋发现不适的原因，做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理。防治休克，保持水、电解质平衡密切观察病人生命体征、神志、皮肤粘膜温度和色泽；准确记录24小时出入量；必要吋留置导尿，记录每小吋尿量。体位全麻未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌

7、物或呕吐物误吸入气道；椎管内麻醉者，应平卧6〜8小吋，以防脑脊液外渗头痛。术后因手术部位在腹部，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻痛苦，又利于呼吸；腹腔感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位,以利于有效引流。并发症的观察及护理(1＞腹腔感染监测体温和白细胞计数变化，给予抗生素治疗并评估其效果。(2)术后胃肠道或瘘口出血观察有无出血、渗血以及引流液的颜色、性状、量，判断有无出血倾向并作好记录。3讨论指导病人维持低脂饮食和少量多餐进食方式。帮助病