胸部小切口治疗自发性气胸临床分析

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1、胸部小切口治疗自发性气胸临床分析【摘要】目的：随着医疗水平的提高、手术方式的不断改进，传统的普胸外科前或后外侧切口因手术创伤大、术后恢复慢，而现代微创外科的发展，腔镜技术的日益成熟，传统手术已逐渐被替代。胸腔镜技术虽达到了微创效果，但仪器设备的限制而难以广泛推广，费用高。腋下小切口在普胸手术中可兼备上述两术式优点，操作简单、创伤小。2002年8月〜2011年12月采用前外侧小切口行自发性气胸手术治疗210例，取得较好效果。【关键词】：腋下小切口；自发性气胸；肺大泡；外科手术【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0567-021

2、资料与方法本科2003〜2013年手术治疗210例自发性气胸病人，其中男性180例，女性30例；年龄15〜58岁，平均37岁。自发性气胸127例，肺大疱83例，开胸探查60例。病灶位置：上肺179例，下肺25例；全肺切除4例，右肺中叶切除2例，左肺病变99例，右肺病变97例。症状及体征：所有患者均为突然发病，发病前多数患者无明显的诱因。发病后症状均为：胸痛、胸闷、呼吸困难。患者查体：患侧叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。进一步检查：胸部X线片或检查胸部CT片均提示有肺大疱，肺组织压缩程度不一。2手术方法均采用气管插管，静脉吸入复合麻醉。有条件的插双腔管。患者取健侧卧位，

3、腋下垫腋枕，上肢上举曲肘90°,前臂悬吊固定于麻醉架上，显露患侧腋下，术者于腋下以第4肋间为中心腋中线纵行切口，平均长度为(6±1.5)cm,依次切开皮肤、皮下组织后于背阔肌前缘向上、下游离，并于背阔肌深部(下方)将其与前锯肌之间的疏松组织分开，将背阔肌向后牵开，显露前锯肌后侧部分，将其与骨性胸壁游离，沿肌纤维方向，分开前锯肌，经第4肋间或第5肋间进胸，切开肋间肌及壁层胸膜长度约(9±2)cm,不需切断或切除肋骨，开胸器撑开肋骨，探查胸腔，反复探查肺组织，分离粘连带，待患侧肺全部萎陷后，将病变处轻轻拉至切口处，针对肺大泡予结扎或缝扎切除。处理原则：肺大疱呈连珠状或基底部>2

4、cm者行楔形切除,予重叠褥式缝扎;<2cm者采用单个结扎和缝扎，如肺表面已有纤维膜包裹，限制肺复张，则手术剥离纤维膜。对肺复张无影响且又不影响手术操作的胸膜粘连，不作处理。创面严格止血，置水膨肺不漏气，手术结束前，所有患者使用干纱布行壁层胸膜(包括膈面、纵膈胸膜）反复摩擦，以达到胸膜粘连固定的作用；冲洗胸腔后检查见无漏气，无出血后，于腋中线第7肋问置胸腔闭式引流管，常规置胸腔引流管至胸顶。常规关胸。手术时间20〜50min,失血15〜30ml。结果全组手术经过顺利，均一次性成功达到预期手术效果，未发生明显并发症,全组无手术死亡，所有病人均治愈班院。手术时间20〜50min,

5、平均35min；术后胸管引流量100〜250mL,平均150ml；均于术后1〜3d拔除胸腔引流管，患者复查胸部X线或胸部CT片显示患侧肺全部复张。手术后出院时间6〜14d,平均10do术后切口无感染，伤口疼痛轻，切口隐蔽,平均拆线时间9d,术后上肢及肩关节活动不受限。随访至今均健在，生活质量改善，无气胸复发病例。3讨论近几年，自发性气胸的发生呈明显上升趋势，好发于青壮年，男性居多，尤其是那些身材瘦削扁平胸的年青人，通常无预兆和诱因。通过本研究210例手术实践体会发现，经腋下小切口开胸具有以下特点：①切口小，长度6〜8cm,切断肌肉少，不需切开背阔肌，不破坏呼吸肌动力组织和其

6、支配神经的完整性，出血少，开关胸时间短，切口位于腋下,位置隐匿，术后瘢痕不明显，达到了微创美观的目的。②伤口疼痛轻，术后只需服用一般止痛药物，有利于术后咳嗽排痰、减少了术后肺不张等并发症的发生。术后患者易自主咯痰，早期起床活动，有利于肺复张；③手术时间短，出血少,住院时间也短，本组平均手术时间35min,出血15〜30ml,住院时间9d；④术后切口并发症少；⑤切口扩大方便。如术中遇粘连明显，可切断部分背阔肌扩大切口，用双胸撑垂直撑开可暴露良好的视野。一般无须改做后外侧切口，若需改做只要沿肋间延长即可；⑥术后瘢痕小，美观。本组切口又进行了皮内缝合，使瘢痕更小；⑦前外侧小切口不

7、须撑开肩胛骨，减少了术后肩关节功能障碍，术后平卧位时切口不受压迫，有利于愈合，避免感染。⑧在直视下操作易为胸外科医生掌握，亦可及时延长切口，以备术中大出血急救，且不需特殊设备，一定程度可弥补电视胸腔镜胸部手术局限性。⑨费用低，在不发达的经济区，特别适用于经济困难者。⑩术后急性期反应轻，对机体的损伤小。手术、输血、麻醉等损伤都会影响机体炎性递质的产生，这些介质会引起急性期反应和免疫功能的变化，参与急性期反应的IL-6、IL-8是机体炎症反应的重要介质，联合其他创伤因子可促发全身炎症反应综合征，大的开胸手术创伤引起的炎