细节护理在鼻咽癌放疗中的应用

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1、细节护理在鼻咽癌放疗中的应用魏建平张金桃周富玲黄晓艳刘春红(广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科广西南宁530021)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0316-01若想要提高护理质量和护理服务水平，就必须强化细节护理。我科自2008年3月至2009年3月对200例鼻咽癌放疗患者实施了细节护理，减少了放疗并发症，取得了满意的效果，患者均顺利地完成放疗计划。1一般资料2008年3月至2009年3月，我科收治200例鼻咽癌患者，均经病理和影像学确诊。另152例，女48例，年龄17-82岁。2心理护理我们采取保护性和分析性的心理护理手段

2、，耐心倾听患者的诉说，仔细观察他们的情绪反应，了解其内心的真实想法，制定相应的心理护理措施⑴。主管护士予以心理疏导，主动与患者沟通，宣教有关放疗知识。对于焦虑和恐惧者，我们多举些康复实例，多谈健康话题，其次向患者介绍目前医疗技术、设备的发展以及一些治疗成功的病例，协助其结交病友，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。如孤独感很重的患者，允许家人陪同。3健康宣教详细评估患者的个人情况，制定个体化的健康教育计划。健康教育贯穿整个放疗期间，放疗前协助患者到口腔科门诊清牙，并指导患者做好口腔的自我护理；在放疗初始阶段着重于解释和知识的宣教，以取得患者的配合，减轻其担心。说明早期功能锻炼的重

3、要性，尽早开始功能锻炼。在放疗中期重点指导各种不良反应的处理。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害,告知患者加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。因此，我们每天都注意患者的进食情况，并加强对患者及家属营养知识宣教，鼓励家属为患者提供可口的、营养丰富的食品，以高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。放疗的后期侧重于做好康复指导工作。4常见放疗反应的细节护理4.1全身反应主管护士要及吋仔细观察患者的病情变化，把干预措施做在前面。放疗期间鼓励病人多饮水，每日饮水3000ml以上，必要时给予支持疗法，可结合中医中药治疗提高机体免疫能力。注

4、意休息，保持足够的睡眠；预防感冒，适当活动等。4.2腮腺急性放射反应的细节护理放疗开始主管护士就告知患者尽量不要吃任何导致唾液分泌增加的食品，一般可避免。4.3照射野皮肤的细节护理放射性皮肤反应的严重程度不仅与剂量有关，与放疗期间的局部护理也有很大的关系［2］。我们•协助患者做好皮肤护理：患者放疗前理发、剃胡须、修剪指甲，指导患者穿柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣；保持皮肤清洁干燥；清洗吋勿用肥皂，也勿用力擦洗，毛巾要柔软，禁止在照射部位粘贴胶布和涂刺激性药物；避免照射部位皮肤受机械刺激，告知患者放疗前要摘掉金属制品；外出时避免阳光曝晒;照射野皮肤禁冷热刺激，剃胡须时用电动剃须刀，可防止

5、损伤皮肤，造成感染;有瘙痒症状吋，切忌用手抓挠；有干性脱皮吋，勿用手撕扯。如局部破溃、渗液有感染吋，用双氧水及灭菌注射用水清洗后，用重组人表皮生长刺激因子外喷,暴露创面，必要时根据病情暂停放疗。4.4骨髓抑制的护理细节每周化验1次血常规，白细胞低于4.0×109/L时予以升血象治疗，交待患者勿至人多的公共场所，做好自我防护，避免感冒受凉。坚持无菌操作原则，做好病房消毒管理，预防交叉感染。白细胞低于1.0×109/L时予保护性隔离。4.5颖颌关节障碍的细节护理主管护士教会患者进行鼻咽癌放疗功能锻炼，从放疗的第1天开始，直至放疗后的1年，早晚各1次，每次5〜lOmi

6、no功能锻炼内容：张口练习，最人幅度张嘴持续5s后闭嘴，之后练习咀嚼、鼓腮运动；练习头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，防止颈部僵直。4.6黏膜反应的细节护理放疗前三天开始，指导患者保持口腔清洁，用软毛牙刷并用含氟牙膏刷牙。每日用淡盐水或漱口液含漱4〜6次，进软食，勿食过冷、过热、过硬的食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。遵医嘱进行雾化吸入，溃疡形成、疼痛明显、进食困难者，进食前用2%利多卡因含漱止痛后再进食。溃疡严重者，用3%〜5%碳酸氢钠溶液口含5〜15min,每日2〜3次，防止真菌感染。保护鼻腔黏膜，教会患者鼻腔冲洗的方法，坚持冲洗鼻腔每日1〜2次，必要时进行口腔护理每日

7、2〜3次。鼻腔干燥有结痂，指导及协助患者用复方薄荷油滴鼻剂滴鼻，避免用手挖鼻孔，预防鼻岀血。5放疗后细节护理放疗结束后，还要做一次全面体格检查血常规及肝、肾功能检查；照射野皮肤仍须继续保护，为期至少1个月;随吋观察患者局部及全身反应消退情况;向患者告知照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届吋惊慌;出院前几天，针对患者的心理反应，我们分别对患者及家属进行心理疏导、出院指导。给患者呈上科室服务联系卡，可随吋保持联系。电话冋访，让病人