糖皮质激素合理使用调查

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1、糖皮质激素合理使用调查樊辉辉李丽雅（安徽省太和县人民医院药剂科安徽太和236600）【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0009-02糖皮质激素在临床使用广泛，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用于临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。为了解我院糖皮质激素使用现状，我科对4月份运行病历中使用糖皮质激素的病历进行调查。1资料根据三月份我院各科室糖皮质激素类药物申领情况进行统计，对使用量较多的21个科室的

2、运行病历进行合理用药调查。2方法我科于4月2日・4月5日对各科室的运行病历的用药情况进行调查，调查内容包扌4性别、年龄、科室、糖皮质激素名称、剂型、规格、用药途径及使用时间情况等。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《新编药物学》17版、《中华人民共和国药典》（2010版）等进行合理用药评价。3结果木次调查共抽取使用糖皮质激素的运行病历255份，其中合理病历178份，不合理病历77份。病历分布见表lo表1各科室病历分布木次调查中，共出现不合理使用激素类药物表现85例，具体分布见表2o表2不合理表现例数分布4分

3、析本次调查中不合理用药表现较集中，我院住院患者使用较多的糖皮质激素依次为：地塞米松磷酸钠注射液、氢化泼尼松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松。其主要不合理用药表现为：4.1地塞米松静脉注射用于退热我院医师习惯在发热后给予赖氨匹林+地塞米松，两者联用吋易引起患者体温过低，尤其是儿童，发生此不良反应的几率更大。4.2甘露醇+地塞米松同瓶滴注用于脱水、减轻水肿我院骨一科、骨二科多给予患者这两种药物同瓶滴注，以期减轻患者水肿。但我院用的地塞米松磷酸钠注射液磷酸酯的钠盐注射液，辅料内含有0.2%亚硫酸氢钠，与过饱和20%甘露醇混

4、合，可使甘露醇析岀，且两药合用可降低血钾。两者联用会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。4.3地塞米松用于雾化吸入我院患者呼吸道疾病的患者多给予雾化吸入治疗，其中地塞米松是常用药物。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留吋间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对下丘脑下部■垂体・肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。我院儿科患者多使用雾化装置治疗呼吸道疾病，但婴幼儿不是一个解剖比例缩小的成人，婴幼儿和儿童的认知能

5、力（也就是了解如何以及何吋使用设备和药物）、身体能力（即使用该设备的协调能力），以及与年龄有关的解剖和生理因素（也就是气道、呼吸频率，肺容积）在每一个发展的阶段均不同。因此儿童，尤其是婴幼儿应用糖皮质激素更应严格掌握适应症和妥当选用治疗方法。应根据年龄、体重、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。4.4给药方案不适宜患者诊断为视神经炎，给予氢化可的松，仅给予1次，该患者的给药方案不适宜。而《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中提

6、出：糖皮质激素的给药方案为：甲泼尼龙静脉注射lg/d（或250mg/6h）,共3天，随后给予泼尼松lmg/kg.d,持续11天；之后很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/d,第16天和18天给予10mg/do4.5醋酸泼尼松给药间隔不适宜我院口服泼尼松患者多为一天3次或2次给药，而人体内激素的分泌具有明显的昼夜节律，分泌的峰值在早晨7-8时，将一天的剂量于上午7-8吋给予或隔日早晨1次给予，可减轻对下丘脑■垂体■肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，其至皮质萎缩的严重后果。4.6甲泼尼龙琥珀酸钠用药疗

7、程过长、给药剂量不适宜患者诊断为：AECOPD、再生障碍性贫血，给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、Q12h、静脉滴注，用药时间：2月23日・3月5日。该患者用药疗程过长，给药剂量过大。COPD急性加重住院患者在应用支气管舒张剂基础上，可口服或静脉滴注糖皮质激素。使用糖皮质激素要权衡疗效及安全性。建议口服泼尼松龙每日30-40mg,连续7-10d后减量停药。也可以先静脉给予甲泼尼松龙，40mg每日一次，3-5d后改为口服。延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效，反而会使副作用风险增加。患者诊断为：乳腺癌给予地塞米松8mg>

8、po>bid,自3月16日起给药，至检查时未停药，用药疗程过长。糖皮质激素用于减轻化疗药物引起的不良反应时，给药5・7天即可停药。4.7用药注意事项患者诊断为：肺炎、呼吸衰竭、冠心病、高血压病，给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、Q12h、静脉滴注。当患者有严重高血压、糖尿病时应尽量避免使用糖皮质激素，确需使用时，也不能大剂量使用，用药期间应定时监测患者血压、血糖