神经内科护理交班表格的改良设计及应用

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1、神经内科护理交班表格的改良设计及应用李风玉华锋凯广丙科技大学第一附属医院神经内科广丙柳州545002【摘要】目的：为了提高护理整体质量，规范护理交班的内容，减轻护士书写护理文书的负担。方法：通过改良设计护理交班表格，将神经内科护理交班中的重要内容简明扼要的罗列，重点突出，不遗漏。结果：护理交班表格具有实用性、科学性，逻辑性、对比性强，使护士运用表格观察病情，重点突出、有的放矢，减轻护理书写工作量。结论：护理交班表格的应用，能提高护理病历书写质量，提高护理质量，值得借鉴和推广。【关键词】祌经内科；护理交班

2、表格；表格设计【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-03-310-02随着医学模式的变化，对护士的要求也越来越高，要求护士能及时准确的发现患者的病情改变，及时提示临床医师，使病患得到医师及时的诊断治疗。祌经内科由于其专科特/?:，多数都是病情比较危重，病情复杂多变，护理观察难度比较大的患者，护理各种表格的及时书写对观察患者病情变化有重要意义。护理交班报告是记录病区全天工作动态及重点病人病情的护理文件，是向下一个班报告工作重点及应注意问题的延续，便于医护人员全面

3、系统了解病人信息，及时提供全方位服务，体现护理工作连续性。过去沿用的书写式交班报告存在书写内容繁杂、重点不突出、病人信息不全面、随意性强等不足，严重影响护理安全、服务质量及病人满意度。为解决这一问题，结合科室的专科特点，改良设计了新的护理表格式交班报告，从2012年12月开始应用新的护理表格式交班报告，护士能在床边有针对性的进行交接，使交接工作更加具体、明确，保证护理措施的连续性，避免工作遗漏，减少护理书写的工作量，能有更多时间观察患者病情变化,保证患者安全，取得良好效果，现介绍如下：1表格设计表格式护

4、理交班单主要内容可分为3大部分：（1）病房动态栏20项（首页＞:从左起依次为分组、班次、（各组）原有病人、入院、转入、出院、转出、死亡、危重、现有人数、请假、监护、发热、输氧、翻身、压疮危险患者评分（床号、分值）、跌倒/坠床高危患者评分（床号、分值）、管道（床号、名利、'）、出院（床号、姓名、转归）、签名等项。（2）患者病情动态栏19项：从左起依次为类型、床号姓名、诊断、班次、神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肌力、吞咽、言语、压疮评分、跌倒评分、输氧、管道、病情记录、签名等项。（3）特殊交班栏。该表

5、格为8开纸大小，正反两面使用，正面为交班表首页和2个病人病情动态交班，背面为续页可供3个病人病情动态的3个班次交班。广西科技大学第一附属医院神经内科护理交班表（首页）2护理应用神经内科所有住院病人的白天情况由各组责任护士填写，责任护士（A班）每天分管相对固定的患者，对患者的全面情况比较了解，负责填写所分管患者病房动态栏和病情动态栏，P班、N班情况由当班护士填写。交接班吋，接班护士携带交班本与交班护士在病房进行床边交接班，根据表格内容逐一查看患者的情况，交班者向下一班详细介绍新、危重、手术、一级护理患者的

6、病情及处置情况，对于有潜在安全隐患的情况要重点提出，接班者对照交班本上的内容进行核查，冇遗漏由交班者及吋补充填写。如遇特殊情况、用药过敏、艽他不适或处理也应在“特殊交班”一栏中标注。2.1全面系统的记录，提高工作效率护士每天需要执行大量的医嘱，及时进行护理及观察记录工作，把临床中复杂的护理要点做成表格，使其成为直观的观察指标，易于护士详细、全面地记录，做到不遗漏任何一个重要环节，保证了记录的全面、真实、严密和简明，同时也为临床和科研工作提供了宝贵资料。另外，表格式的交班记录极大缩短护士书写护理病历的吋间

7、，在保证详细记录的基础上，让护士从繁忙的临床护理工作中解脱出来［1】。2.2分组明确，责任到人每一个护理分组都可以在表格式护理交班中体现，新的《医疗事故处理条例》中提到了“举证责任倒置”，要求医护人员在平吋工作中将工作做得更细，当冇医疗纠纷发生吋可为法律诉讼提供有力证据［2］。护士书写护理记录单的B的不止是作为医患纠纷吋举证倒置的依据，更重要的是提高护士能力进而提高护理质量促进护理工作［3】。通过表格式记录规范了护理工作，有效提高了护士观察病情的质量，做到不遗漏观察项5,增强了责任心及观察习惯和重点，能

8、及吋发现问题并在第一吋间采取相应的护理措施，进行有效控制，减少护理风险的发生，提高护理质量，保证护理的延续性。当患者冇相关并发症，尤其是脑梗死急性期如肌力、言语、吞咽在班内突然发生变化吋能够及时发现，汇报医生及吋解决,并将医疗文书的相关档案资料存档。2.3提高科室的护理管理水平通过对护理交班表格的完善可督促护士对患者进行仔细地观察，标准化的护理可减少患者并发症的发生从而提高患者满意度。护士长每天可以通过对护理记录单的检査，了解每一位护士护理