关于阑尾切除术切口感染的体会

《关于阑尾切除术切口感染的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、关于阑尾切除术切口感染的体会梅峰（河南省正阳县新阮店卫生院外科463600）【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0227-02【摘要】目的预防阑尾切除术切U感染。方法经过临床回顾研究，前瞻性临床观察，分析切口感染的因素，提出相应的预防措施。结果阑尾切除术切口感染与阑尾的病理改变。病程、手术时间及手术操作时间、切口保护、腹膜缝合方法、切除方法.放置腹腔引流管、抗生素冲洗等因素有关。结论对各种感染因素进行分析，并提出相应的预防措施，明显降低了切口感染率。【关键词】阑尾切口感染体会阑尾切除术切U感染是外科常见并发症之一，预防切U感染是外科医师

2、的责任。我院1999年12月一2012年12月，施行阑尾切除术328例，资料较完整，对切口感染因素进行分析，总结出较成功经验，采取相应预防措施，做出深刻的体会。一、资料与方法（一）一般资料：木组328例，男221例，女107例；年龄5-81岁。切U感染32例，感染率9.7%。经统计学处理，性別和年龄在感染方面无明显差异。（二）临床表现：既往有阑尾炎病史128例，有转移性右下腹痛190例，满腹痛10例。体温高于39°C76例，37.5-39°C者204例，体温不升者12例，36例体温正常。有恶心、呕吐146例，有腹泻者9例，17例并病肠梗阻，2例并发中毒性休克，腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。2

3、8例腹腔穿刺抽出脓液。（三）实验室检查:HB80-120g/L38例，其余HB在12,g/L以上。WBC4.0—10.0×109/L36例，10.0—20.0×109/L228例，20.0×109/L以上64例。（四）手术所见及病理类型：108例阑尾充血、水肿，为单纯性阑尾炎，占手术病人32.93%。60例阑尾与周围组织粘连，充血、水肿、阑尾变形，为慢性阑尾炎，占手术病人18.30%。40例阑尾充血，水肿，阑尾壁有小脓肿或表面覆盖脓液，阑尾已穿孔，为化脓性阑尾炎，占手术病人12.2%。2例阑尾呈黑紫色，阑尾己穿孔，部分阑尾壁液化，弹性差，为坏疽性阑尾炎。

4、占手术病人0.6%。118例阑尾充血、水肿、表面有脓苔，未穿孔，占手术病人36%。(五)阑尾切除术后，引起切口感染的因素1、阑尾的病理改变与切U感染的关系：急性单纯化、慢性与化脓性、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿的切U感染率有一定差异。穿孔性阑尾炎42例，切口感染16例(38.1%)未穿孔性阑尾炎286例，切口感染16例(5.6%),穿孔性与未穿孔性阑尾炎切感染率之间差异大。证明急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎切U感染率明显降低。2、病程与切口感染的关系：本组发病至手术时间≤48小吋，177例，切口感染7例(3.95%)；〉48小吋151例，感染25例(16.6%)。3、手术操作吋间与切U感

5、染关系：本组手术操作吋间≤50分钟202例，感染5例(2.48%)；〉50分种126例，感染28例(22.22%)。4、切IJ周围组织保护与感染关系：本组采用腹膜外翻保护切1_1174例，感染5例(2.87%)；常规护皮154例，感染29例(18.83%)。5、阑尾切除方法与切U感染关系：本组顺利切除阑尾224例，感染10例(4.46%)；逆行切除阑尾104例，感染21例(20%)。6、腹膜缝合方法与切口感染的关系：本组用7号丝线连续缝合156例，感染28例(17.95%)；间断缝合172例，感染6例(3.48%)。7、腹腔引流管引流与切UI感染的关系：对急性化脓性、坏疽性、穿孔性、

6、阑尾周围脓肿等151例，本组置引流管从腹壁另戳口引出，119例，感染9例(7.56%)；未放置引流管32例，感染15例(46.87%)。8、抗生素冲洗与切UI感染的关系：本组用湿盐水纱布拭净腹腔液体，再用火滴灵液冲洗，缝合腹膜后。用双氧水、生理盐水、火滴灵等反复冲洗切口145例，感染4例（2.76%）：常规缝合切口183例,感染30例（16.4%）。二、讨论切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术切感染率未穿孔组在10%以下，穿孔组可达20%以上。本组未穿孔组切口感染率为5.57%。较文献报道为低，而穿孔组为38.1%。通过系统性回顾及前瞻性临床观察，分析出影响切口感染的因

7、素，提出相应的预防措施。我们的体会是：1、阑尾的不冋病理改变在切口感染方面也有一定差异。尤其是阑尾穿孔，腹腔污染严重，切口感染率明显上升（38.1%）。而发病到手术开始时间超过48小时者，切口感染率明显升高。因此，对急性阑尾炎的早期诊断和及吋手术，是防止阑尾病理变化加重，预防切U感染的关键。2、手术操作吋间长，可使切U附近毛束内的细菌排入切UI而增加污染切口的机会。加之长吋间牵拉加重了切口周围组织缺血、缺氧和损伤，降低了