医务人员医疗告知义务履行现状调查分析与对策

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1、医务人员医疗告知义务履行现状调查分析与对策韩晓平1王锦帆2通讯作者1.南京医科大学公共卫生学院江苏南京210029;2.南京医科大学医政学院江苏南京210029【摘要】目的了解某市部分三级医院医务人员对医疗告知义务的现状、分析存在的问题，给出相关的建议.方法自行设计并发放问卷400份,有效答卷385份.应用统计软件Epidate3.1对调查问卷的调查结果进行数据的录入和数据的导出，应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计描述和卡方检验,P<0.05,有统计学差异.结论医务人员对其告知义务的内容和标准存在不足，对有关法律和规范的理解需要进一步加强.特别需要加强医务人员相关法律和规范

2、的培训,充分理解有关规定;加强舆论引导，构建和谐医患关系;加强医学生的人文教育和培养相关人才队伍.【关键词】医患关系；知情同意；医疗告知；现状调查【中图分类号】R195【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)10—0470—011研究对象与方法1.1研究对象随机抽取了某市三家三级综合医院的医疗人员400名进行现场问卷调查.400名被调查医疗人员中男203人，女185人;年龄区间为24~(55岁;硕士及以上193人(50•1%)，木科学历186人(48•3%),其他6人(1.6%);高级职称164人(42.6%),中级职称129人(33.5%),初级职称(含未定级

3、)92人(23.9%).调查科室涉及内科、外科、妇儿科、门急诊及医技辅助科室.1.2调查方法设计调查问卷.采用自制调查表对医方进行无记名的问卷调查.调查釆取整群随机抽样方法,对选取的三家医院的医务人员随机进行面对面方式的问卷调查.共发放问卷400份，有效答卷385份，有效答卷回收率为96.2%.1.3调查内容以患者知情同意权的实现路径，和医务人员的告知义务的履行情况为主要内容，重点涉及侵权责任法有关法条的内容和理解，奋关具体案例的处理和临床实践中可能存在违法知情同意权案例的认知和理解.2结果与分析2.1医生对知情同意权理论和实践的认知状况2.1.1本次调查中医务人员认为听说过知情同

4、意权的有333人，占86.5%;听说过一些的有51人，占13.2%;没冇听说过的冇1人，占0.3%.提示医务人员对知情同意权的知晓率较高.医务人员对签定知情同意书的认知不尽相同，有56.4%的医务人员认为签定知情同意书应由患者本人和家属共同来签，由患者本人签定知情同意书的占29.6%，如表1所不.2.3医务人员与患者共同决定诊疗方案的现状本次调查显示，医务人员有能力与患者共同决定诊疗计划的占31.2%(120/385),医务人员没有能力与患者共同决定诊疗计划的占5.7%(22/385),医务人员不确定是否冇能力与患者共同决定诊疗计划的占63.1%(243/385)3讨论与对策3.1

5、医务人员对告知义务履行认知不足的原因分析3.1.1对患者知情同意权的重视程度不够本次调查显示，徐州地区三级医院的医务人员对医疗过程中履行知情同意义务普遍比较重视，在对医务人员对如何看待医师的告知义务对保护患者知情同意权的意义的评价中，有85.7%的医务人员认为非常重要，只有0.5°%的医务人员认为无重要意义.也就是说，随着?侵权责任法?的颁布，诸多涉及医疗知情同意权的典型案例的广泛传播，绝大部分医务人员己经认识到履行知情同意权在医疗过程中的重要意义.3.1.2医务人员对履行告知义务的内容和标准的理解存在偏差与不足我国?侵权责任法?第55调规定:医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情

6、和医疗措施.需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意.该法条从一般情形规定了医务人员应当履行的告知义务的内容，以及特殊情形下的告知.本次调查显示，医务人员对告知内容的理解不尽相同，只有65.5%的医务人员认为0前所在医院尽量解释有关诊疗的全部内容.30%左右的医务人员在履行告知义务的过程中，存在对告知内容的标准掌握不全面，甚至是无效告知的情形.调查同时表明:有43.6%的医务人员认为大部分医生都是根据自己的标准自由量权履行告知义务，有34.8%的医务人员认

7、为大部分医生忙于工作、对告知义务履行不够，有17.1%的医务人员认为大部分医生为规避风险，常常对告知义务履行扩大化.此外，医务人员对学理当中有关合理医师标准、合理患者标准及客观标准等学说掌握欠缺.客观而言,有关医务人员的告知义务客观标准对于具体的病例和患者应该不尽相在不同的医疗过程中应当有所区别.受制于我国现有医疗卫生资源的限制，三级以上医院门诊病人数量特别大的情况下，医务人员严格按照告知的基本内容和标准履行告知义务，可能会造成医疗效率低下等问题，客观上也不太现实.但