刍议如何诊断和治疗甲状腺腺瘤

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1、当议如何诊断和治疗甲状腺腺瘤王振林(山东省淄博市临淄区敬仲卫生院255416)【关键词】甲状腺腺瘤外科手术【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0017-02甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于其有癌变的危险，且有引起甲状腺功能亢进的可能，以及肿瘤增大后压迫气管，故主张尽早切除。我院2008年12月至2013年9月共收治甲状腺腺瘤75例，均予手术治疗，疗效较好。1、资料与方法：1.1一般资料：木组患者共75例，其中男34例，女41例；年龄9〜66岁，平均32.4岁，其中14岁以下10例；14〜40岁29例；40〜60岁15例

2、；60岁以上21例；病程为3个月〜18年，平均为1.8年。1.2临床表现：患者多以颈部肿块或者颈部肿大入院，包块生长缓慢，少数生长迅速。部分病例伴有情绪变化、食欲变化、感吞咽困难、消瘦、多汗、心悸，术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。全部病例根据术前病情选择行甲状腺功能、颈部透视或X线片、超声、CT、MRI或ECT等检查。1.3手术方法：75例中26例行腺瘤摘除术，38例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。其中3例细胞学检查诊断可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查，判定有无恶变。1.4手术步骤：1.4.1体位，切口：体位同甲状腺次全切除术。在胸骨切迹上2横指沿皮纹横行

3、切开。切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。1.4.2显露腺瘤：皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。1.4.3切除腺瘤：如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。在剥离过程遇奋出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组

4、织和甲状腺包膜，以消火腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤，在切除过程中应将肿瘤周围的lcm正常腺体组织一并切除。1.4.4引流、缝合：仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切U。2、结果：75例全部痊愈；术后随访8〜36个月，1例18个月后复发，2例30个月后复发，均为多发性结节者；术后声嘶1例，呛咳1例，手麻木1例。术后病理:滤泡状腺瘤38例，乳头状囊性瘤25例，乳头状癌2例。3、讨论：甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，良性多见，恶性较少，少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检査、检验（T3、T4、TSH）及超声波检查等进行分析做出明确

5、诊断。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿针细胞学检查等做出术前诊断，根据手术中探查、大体标本肉眼观察及术中冰冻病理检査作出术中诊断，术后病理诊断为最终诊断。诊断的主要问题是判断甲状腺肿块存在癌肿的可能性。CT可以了解甲状腺的形态、大小，和喉头、气管、食管的关系，以及恶性肿瘤浸润的范围。MRI可较清晰区别淋巴结、血管和肿瘤的图像，而较难区别的是局限在腺体内的早期甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤。细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺腺瘤具有简便、安全、快速及可定性等特点。对于甲状腺腺瘤患者，B前主张均用手术治疗，但对于手术方式的选择仍有争议。裘法祖等认为切除腺瘤吋应将腺瘤连同其包膜和周

6、围lcm的正常甲状腺组织整块切除，必要吋同吋切除同侧大部分腺体；由于甲状腺单结节中的10%为恶性，而奋时在临床上鉴别结节的良恶性比较闲难，故在选择甲状腺腺瘤的手术方式时，以不做腺瘤切除术为宜，应行患侧叶次全切除或全切除术；Lawrence等则认为对于甲状腺结节至少应切除的一侧甲状腺。鉴于甲状腺腺瘤约10%发生癌变和20%引起甲状腺功能亢进，因此无论肿瘤大小，原则上应早期切除，特别是甲状腺腺瘤与某些甲状腺癌早期难以区别，而i25%甲状腺腺瘤为多发性，因此目前多主张患侧腺叶次全切除或全切除，而不采用腺瘤切除术。如病变邻近峡部可行局限较广泛的切除术，单纯切除肿瘤的方法不应继续应用，否则

7、将留下隐患，也给再次手术增加困难。甲状腺腺叶切除术常见的并发症是喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤。术中寻找喉上、喉返神经过程中可致其损伤，亦可破坏局部血液供应或术后瘢痕粘连,实际上可以认为寻找暴露本身亦是一种损伤。因此勿游离过深，以免伤及甲状旁腺及喉上、喉返神经。结扎血管吋遵循“上近下远”的原则，即处理上极血管吋紧贴腺体表面，不过度牵拉，不集束大块结扎，可避免喉上神经损伤，处理下极血管吋，不结扎下动脉主干，尽量远离腺体背面，靠近腺体表面结扎动脉分支,可避免损伤喉返神经，不致影响残余腺