咬合板在口腔修复中的临床应用

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1、咬合板在口腔修复中的临床应用郭春华(大兴安岭地区第二人民医院口腔科165000)【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0193-02【关键词】咬合板U腔修复应用咬合板(oeclusalappliance)乂称垫(biteplane)、牙合夹板(biteplate｝、板(occlusalsplint)。它是一种可摘的覆盖单颌全牙列咬合面或着部分牙咬合面的装置，并且与对牙齿形成治疗性的咬合关系来达到不同的治疗目的。一、咬合板的作用机制(一)生物机械性调节作用

2、咬合板以其厚度所占据的空间或设定的尖窝形态，通过生物杠杆作用诱导下颌位置发生改变，使下颌进入预期的治疗性颌位。通过X线观察，患者戴用牙合垫后髁状突在关节窝内的位置立即发生改变，髁状突向前下移位，关节后间隙增大，盘一突关系失调得到调整，表明这是一种机械性调节。咬合板缓解髁状突对关节后部软组织的压迫所引起的疼痛、听力障碍(Costen综合征)以及关节盘可复性前移位造成的关节弹响，使关节内结构的位置趋于正常，关节运动协调,功能恢复正常。颞下颌关节紊乱多起源于牙合-咀嚼肌-颞下颂关节三者关系的不协调从而引起各

3、种症状。咬合对肌肉有程序作用，咬合正常，肌功能正常，咬合异常，肌功能异常。对临床医师来说，咬合关系相对易于修改。Christensen指出，颂面部肌功能紊乱患者戴用咬合板以后，肌作用脱离咬合因素的影响，肌张力逐渐降低，并从实验证明戴上垫后，紧咬牙10s的肌电活动要比不戴者紧咬牙10s的肌电活动减少。而且咬合板使用方便、安全、易于修改。特别是稳定性咬合板，其平滑的牙合面能消除牙尖斜面对颌位的机械性“导向”作用。肌电图研宄表明，戴用咬合板后的患者咀嚼肌息止颌位肌电活动显著下降，静息期出现频率降低且持续时间

4、缩短，双侧同名肌活动趋向对称平衡。咬合板可以通过适量的增加垂直距离，隔离了上下颂牙的接触，消除了干扰，建立了稳定的咬合关系，使牙位、肌位达到协调，从而消除异常的肌程序，缓解了肌肉痉挛，使失衡的肌肉得以调整，异常的肌力得以纠正。（二）心理调节作用曾有研宄者用覆盖硬腭而不波及面的夹板装置治疗一组面肌肉疼痛的例子，其中40%的病例症状得到缓解。这里除考虑到基托占据了口腔内舌的活动空间，从而影响神经一肌肉反馈机制对奋关肌肉功能产生影响之外，亦需要考虑到心理作用的影响。由此推论，通常临床所用各种类型的牙合垫，其

5、疗效存有部分来自心理暗示作用。二、垫的分类及适疲证根据戴用吋间的长短，垫可分为诊断性垫、暂吋性垫、永久性垫。根据垫固位方式，可将垫分为固定性垫、可摘性垫。因为垫的作用主要来自对牙合接触状态的改变，更合理的分类成依据其接触关系来归分。因此，现在应用最多的分类方法是根据垫的接触方式分类：①前牙接触型点；②全牙列接触型（单颌型、双颂型③特殊接触型（诱导型、枢轴型、软弹型）。（一）前牙接触型垫（anteriorbiteplate）前牙接触型垫又称为松弛牙合垫（relaxationsplint），设计类似How

6、ley固位器，一般设计在上颂，由腭基托、固位卡环和覆盖在两侧尖牙之间腭平面板构成。患者戴用垫后，下前牙与平面板均匀接触，而两侧后牙与对牙不接触，这样可以避免后牙牙尖的干扰，原来的牙周感受器所受到的病理性传入冲动被切断,下颌的位置得以重新调整，建立奋利于咀嚼肌的生理位置。前牙接触型多用于与颌位不协调以及肌痉挛引起的张UI受限，冋吋对过度紧张的咀嚼肌奋放松的治疗作用。适疲证：⑴磨牙症。（2）由咀嚼肌功能亢进、肌痉挛引起的张口受限。由于前牙接触型垫戴用后后牙脱离接触，奋导致后牙伸长、前牙开的潜在危险，所以其

7、应用范围仅局限于：①治疗计划中包括有正畸0的的病例（如内倾型深覆）。②由咀嚼肌痉挛引起的张口受限。③短期戴用作为治疗兼诊断性的措施。同吋此类部分接触型的牙合垫应密切观察，在医师严格监控下进行治疗，并iL禁止长期使用，防止开牙合等并发症的发生。（二）全牙列接触型垫单牙合型：垫只做在上颂或下颂，上颂骨与颅骨的关系相对稳定，所以上颌垫较下颌垫易处理咬合关系，临床应用较多。但上颌垫异物感较大，对发音、美观的影响也比较明显，因此在对发音、美观要求较高的患者在成用垫时，可以考虑采用下颌垫。1.解剖型牙合垫（ana

8、tomizationsplint）牙合垫的牙合面冇解剖形态，与对天然牙成尖窝锁结的咬合关系。此种垫主要应用于因牙合面严重磨耗而导致的垂直距离降低的病例。患者戴用时间为3月左右，进食吋也戴用，其间需经多次修改，调整咬合高度，当患者感到舒适吋，依此高度及颌位作永久性重建修复。永久性咬合板一般由金属制成，面有良好的解剖形态，面形态与咀嚼肌功能及下颌运动相协调。2.稳定型牙合垫（stabliziationsplint｝主要制作在上颌，垫平面为光滑面，表面无解剖形