内镜下卢戈氏液染色诊断早期食管癌的应用

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1、内镜下卢戈氏液染色诊断早期食管癌的应用杨位轩钟巧兰万元春刘成俞海洋姚娟（江苏省淮安市淮阴医院消化内科江苏淮安223300）【摘要】目的探讨内镜下对早期食管癌和癌前病变的应用价值。方法对112例食管浅表病变患者进行染色前、后活检并进行组织病理检查对比。首先是不经染色仅凭经验对食管异常黏膜进行常规活组织病理学检查，后对食管异常黏膜进行内镜下喷洒卢戈氐碘液染色，然后在不着色区、着色不均匀区或淡染区重新进行活组织病理学检查。结果实验组病理呈鳞状上皮增生20例，慢性炎症51例，不同程度异型增生28例，癌变13例。对照组病

2、理呈鳞状上皮增生47例，慢性炎症42例，不同程度异型增生18例，癌变5例。结论内镜下卢戈氏碘液染色技术结合组织病理检查对食管浅表病灶性质有重要的诊断价值。【关键词】卢戈氏液染色食管癌癌前病变食管癌是常见的恶性肿瘤，而我市又是食管癌高发区之一。内镜下肉眼可观察到典型病变的食管癌，大多为中晚期食管癌，5年生存率不到10%［1］。随着内镜下染色技术的发展，通过对粘膜染色检查以发现早期病变已成为发展趋势，而早期食管癌患者5年生存率可达86%以上［2］。因此开展食管癌的早期诊断、早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径

3、。作者采用胃镜下卢戈氏碘液染色结合组织病理检查方法诊断早期食管癌及其癌前病变取得了良好效果。1临床资料1.1一般资料2011年1月至2012年6月木院内镜室对食管表浅病灶进行卢戈氏碘液染色并行病理检查112例，男60例，女52例，年龄31〜84岁，平均51.2岁。1.2方法对内镜下肉眼观察食管黏膜形态可疑改变如红斑、糜烂、颗粒样改变、隆起、局部粗糙等改变病例（图1），用无菌水将可疑病变冲洗干净，对可疑病灶进行活检2-3块作为对照组，然后将喷洒管从活检通道送入，向活检处及周围粘膜喷洒冷8%去甲肾上腺素液行止血及再

4、次清洁表面血迹，然后向病灶及周围黏膜喷洒2%卢戈氏液4〜8mL,观察并记录病灶染色程度及范围，对不染区或淡染区再次取活检行病理检查作为实验组（图1）。1.3统计学方法采用SPSSI0.0统计学软件进行统计学分析，采用X2检验对染色前、染色后阳性组织病理结果进行分析处理，以P<0.05为差异具有显著意义。2结果实验组112例患者中，卢戈氏碘液不染19例，异型不典型增生9例，鱗癌10例；浅染57例，慢性炎症36例，异型不典型增生19例，鱗癌3例，；浓染36例，均为鱗状上皮增生。对照组鱗状上皮增生47例，慢性炎

5、症42例，异型增生18例，鱗癌5例（表1）。3讨论中国是食管癌高发国家，提高早期食管癌和癌前病变的检出率，早期治疗是降低食管癌病死率的有效途径。早期食管癌或癌前病变往往没有任何症状，少数有症状的旱期食管癌与食管炎等良性疾病的症状相似［3】，甚至内镜下无明显表现，仅凭常规内镜检查很容易导致漏诊。但卢戈氏碘染色的应用人人提高了早期食管癌及其癌前病变的检出率，在食管疾病，尤其是早期食管癌的诊断中越来越受到重视。卢戈氏液染色的机理是正常人成熟的非角化食管鱗状上皮内及细胞间隙含大量糖元，遇碘后呈棕红色，食管癌细胞内糖元含

6、量少，甚至消失，因此遇碘后不变色，即非染色区。卢戈氏液染色结合病理检查最重要的价值在于提高早期食管癌的检出率，虽然依非染色区不能完全鉴别良性或恶性，但染色后病变更加清楚显示黏膜细微变化，如病灶的轮廓、边缘及表面特征，奋利定向活检，从而提高了早期食管癌的检出率。本实验组不典型增生28例，癌变13例，而对照组不典型增生18例，癌变5例，两者间有显著差异（P<0.05）,对照组阳性率明显低于实验组。实验组卢戈氏碘染色不染的阳性率达100%,淡染的阳性率38.60%，可见内镜下卢戈氏碘染色技术诊断早期食管病变明显

7、高于普通内镜检查。说明内镜下染色能提高活检食管癌及不典型增生阳性率，减少活检取样误差，从而减少早期食管阳性病变漏诊率、误诊率，更奋利于发现早期食管癌及癌前病变。部分患者伴有轻微刺痛或灼烧感，个别患者奋明显的上腹痛或胸骨后痛，大多都能耐受，这时用清水反复冲洗后吸引干浄即可缓解症状。总之，内镜下卢戈氏液染色结合组织病理检查，操作简单，对判断食管病灶的性质、鉴别癌、不典型增生与炎性病灶具奋重要价值，能为食管表浅病灶的诊断及治疗提供重要依据。参考文献[1]MoreteM-Diagnosisofesophagogastr

8、ictumors[J].Endoscopy，2005，37(1)：26—32.[2]Ohigashi丫，ShoM,YamadaY,etal.Clinicalsignificanceofprogrammeddeath-lligand-landprogrammeddeath-lligand一2expressioninhumanesophagealcancer[J]].ClinCancerR