冷沉淀在临床的不同应用方法

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1、冷沉淀在临床的不同应用方法李梅梅蔡娟(安徽医科大学附属六安医院输血科237005)【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0363-02冷沉淀是新鲜冷冻血浆在1〜5°C条件下不溶解的白色沉淀物，加热至37°C时溶解。冷沉淀早在20世纪60年代就被发现并研制和应用，因其中含有丰富的VIII因子，故最早用于血友病的临床治疗。随着成分输血的广泛开展和对冷沉淀研究的不断深入，冷沉淀在临床医学领域中的应用更加广泛。1、主要成分作用机制冷沉淀含有多种成分，主要成分作用机制

2、是纤维蛋白原参与血液凝固;通过多种作用方式与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上;纤维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝固的血块液化，防止局部持续性血枪形成；FVIII因子参与内源性凝血过程，形成内源性凝血活酶;vWF因子则是血小板通过vWF粘附至胶原上,从而参与凝血过程；FXII因子活化后催化纤维蛋白交联;加强纤维蛋白凝块的坚实度;促进成纤维细胞增生；纤维结合蛋白提高炎症IX的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其他有害物的清除;在细胞移行、上皮化过程中起支架作用;促进细胞

3、生成活性，促进上皮细胞生K:进入“分裂增生期”，促进DNA合成［1］。2、临床成用根据患者疾病的不同，釆用不同的冷沉淀治疗方法2.1静脉输入：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者。2.1.1冷沉淀适用于儿童及成人甲型血友病、血管性假血友病、纤维蛋白原缺乏症及因子VIII缺乏症等方面。2.1.2新生儿颅内出血者：与维生素K联合治疗新生儿颅内岀血，疗效良好[2]02.1.3DIC病程中大量凝血因子被消耗，因此补充凝血因子非常重要。临床上利用冷沉淀抢救DIC,快速补充凝血因子，可奋效阻止DIC继续发

4、展，为其它治疗提供时机［3】。2.1.4对于重度和特重度烧伤患者，临床研究［4］分析出应用冷沉淀治疗的患者血浆APTT明显缩短,Fn明显增加，血浆用量和血液用量减少。血液中高浓度的Fn能促进吞噬，净化伤口，促进烧伤创面的修复和愈合。2.1.5在多发伤和手术创伤方面的应用据报道，对严重创伤和手术创伤病人输注冷沉淀有利于血中Fn水平迅速提高，增强损伤血管及创伤组织修复能力，增强网状内皮系统的吞噬功能，冇利于创伤和手术病人机体［5】。在高危复杂的心脏外科手术中恰当输入冷沉淀可以有效改善患者的凝血功能，并降低其他血制

5、品的输入量［6］。2.2口服：适用于消化道粘膜疾病的患者，如胃溃疡、出血性糜烂性胃炎等。王华松［7】等利用纤维结合蛋白原的生物胶作用U服冷沉淀对胃、十二指肠黏膜病变有明显修复、愈合作用。2.3局部注入：适用于已留置引流管引流的患者如气胸等。张玲莉［8】等将冷沉淀及2%利多卡因经引流管注入胸腔病变部位/冶疗自发性气胸和预防复发性气胸，效果明显。2.4局部喷洒、涂抹或填塞：适用于外伤、皮肤粘膜疾病患者，如烧伤、角膜炎等。2.4.1在治疗皮肤粘膜损伤如褥疮、糖尿病足、乳腺癌皮肤放射性损伤、烧伤创面等方面，将冷沉淀均

6、匀地喷洒于创面上，或喷湿于无菌纱布，将纱布敷于创面上，具有能很快控制滲出、预防感染、治愈吋间短、恢复迅速、瘢痕少等优点［9-11】。2.4.2拔牙术后止血；季小平［12］用冷沉淀局部填塞压迫的方法，用于拔牙术后止血，取得良好效果。2.5在冷沉淀复合制剂方面的应用：冷沉淀与其他药物混合制成药膜、药膏及滴眼液后,除补充凝血因子用于止血外，冷沉淀中的Fn奋黏附结构蛋白充当间质，使其相互黏附保持上皮细胞固着作用，有利于促进创面的愈合。2.5.1冷沉淀、凝血酶和血小板混合在一起制成纤维蛋白黏合剂，也称为生物止血剂，可用

7、于伤U的防水、止血和促进愈合[14]。2.5.2温建华[15]等报道，冷沉淀与氯霉素或庆大霉素配成的滴眼剂对角膜损伤、结膜修复、晶体穿孔、角膜炎具有一定的修补和封闭作用。应用小剂量冷沉淀与氯霉素混合用于鼻出血取得较好疗效，有效率达80%[16]2.5.3冷沉淀与新霉素等制成的滴耳液对慢性化脓性中耳炎等效果明显。3、存在问题由于对冷沉淀的宣传推广不够,还有相当一部份临床医师对冷沉淀制剂的适应症、使用剂量等相关知识缺乏了解，使用较少。由于临床对冷沉淀的使用的不确定性及冷沉淀对环境温度的要求严格使制备工艺复杂，制约

8、了冷沉淀其他剂型的制备。还有冷沉淀的安全问题，冷沉淀属于血液制品,由于血液制品的病毒检测存在“窗U期”问题,虽然经过严格的病毒检测和血浆火活技术，输注冷沉淀仍冇感染病毒的风险。由于输血可以引起血源性疾病的传播和同种免疫反应，而冷沉淀的治疗往往需要多人份血液、大剂量使用，这就给冷沉淀的临床应用提出了严峻的问题。因此，随着医学科学技术的不断发展，高纯度、高质量的单一凝血因子浓缩制剂和重组产品将更适用于临