临床护士快速血糖仪的操作误区分析

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1、临床护士快速血糖仪的操作误区分析朱俊英高利智孙跃峰(内蒙古乌海市人民医院内蒙古乌海016000}【摘要】快速血糖监测是临床上常用的一项技术操作，但由于未受过系统培训及工作繁重，对血糖监视重视不够，导致不正确的操作行为在临床普遍存在，如消毒剂使用错误，釆血方法不正确，未干燥后采血，手接触测试孔，试纸保存不规范等等，使血糖值产牛.误差。【关键词】血糖测试消毒剂药物釆血【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0060-02快速血糖监测是临床上常用的一项技术操作，为糖尿病患者治疗的重要手段之一，血糖监测的使用者为医生、护士等非检验专业人员

2、，由于管理不善和未受过校为系统专业训练及每日工作量大任务繁重的医务人员对血糖监测的重要性认识不够，同时对于血糖监测有一定的误区，导致不正确的操作行为在临床普遍存在，如：未消毒，未干燥后采血，手接触测试孔，交叉感染等。临床医护人员对血糖仪操作的正确性，是保证血糖值准确性的重要因素。1.消毒剂的使用目前在消毒剂使用方面还存在争议：生产血糖仪厂家建议使用75%乙醇消毒皮肤，而碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，使血糖产生偏差。周健萍认为按正规操作程序采用安尔碘进行皮肤消毒测试不会影响测试结果的准确性［1］。司梅等认为采用乙醇消毒皮肤不会影响末梢血糖的准确性,而用安尔碘消毒

3、皮肤对末梢血糖有明显影响［2］。曾忠仪等认为安尔碘与酒精消毒皮肤对指尖血糖测定无明显差异［3］。所以，不管用何种消毒剂都要将皮肤晾干后进行穿刺，以免消毒剂对血糖试纸上的氧化酶产生影响，从而导致测量值不准确;或用肥皂洗手，然后清水冲洗干净、晾干即可。2.采血方法不正确2.1采血部位一般选择手指尖指腹两侧，K神经末梢较少，疼痛感减轻［4】，但对酮症酸中毒及血糖过高的患者，如在输注胰岛素的肢体指端采血则测量值偏低，在输注葡萄糖的肢体指端采血则测量值偏高。因此为输液患者测血糖吋，采血部位应选择未输液肢体的指端采血，以确保测量值的准确性。2.2采血量不足或过多：临床采血时进针的深浅度要

4、根据患者指端皮肤的薄厚情况而定。进针过浅采血量不足，测试窗未被血完全覆盖，使测量值偏低;或者操作者增挤第二滴血，测量值也奋偏差。有些操作者为了达到足够的血量,反复挤压或用力按摩采血部位。因挤压会将组织液挤出而稀释血液，从而引起测量值偏低;按摩可使毛细血管扩张，同时捏紧阻止静脉冋流，可使毛细管内压力增高，促进组织液渗出，使测量值出现假性偏低［5】。如果进针过深不但增加患者的痛苦，而且血量过多，污染测试窗周围引起光学系统被污染导致测量失败。因此，操作者必须掌握正确的采血方法：用肥皂和温水洗手并檫干，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富，待采血点完全干燥，采用自然流出法采血［6】，

5、以得到足够大的血滴（不同血糖仪要求不同）完全覆盖测试窗。如果一滴血不能完全覆盖测试窗，不要滴第二滴血，必须更换试纸重新测试。2.3血样采集不正确：动、静脉及毛细血管血样所含的氧分压不同，试纸条中的葡萄糖氧化酶受血样中氧分压的影响。血氧浓度大于45mmHg吋，对测试结果不会冇影响;而血氧浓度小于45mmHg吋，会使测试结果偏低。因此在采集静脉血的冋吋不能为了图方便而将静脉血滴在试纸条上，影响测量值的真实性。1.临床疾病对血糖监测值的影响3.1糖尿病高渗性昏迷、红细胞压积异常，新生儿及高血脂吋，血液粘稠度发生改变，血液内细胞及其成分含量异常，可影响血液在血糖试纸上的渗透过程，使结

6、果出现偏差；休兑、低血压、脱水时由于末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血糖［7】。3.2指端水肿紫绀的病人：末梢紫绀患者由于奋效循环血容量降低和周围血管收缩，导致机体缺氧，末梢循环血量减少，无氧代谢增加，血糖监测值偏低；末梢水肿的病人挤出的组织液稀释血液，导致血糖监测值偏低，因此末梢紫钳、水肿病人应采用静脉监测血糖［8】。1.药物作用维生素C是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生的过氧化氢还原，使测定结果偏低［9】。谷胱甘肽也可造成血糖测定结果偏低［10】。噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素的释放或拮抗胰岛素的作

7、用，引起糖耐量减低，血糖升高。2.试纸的使用及保存血糖仪和试纸要相匹配；试纸条保存在2.0°C—3°C的环境中，干燥、阴凉、密封的原装容器中；每次取出试纸后应立即盖紧试纸瓶的盖子，以免试纸受潮或暴露在空气中而导致失效，确保所有试纸在使用扔处于有效期内，每次开一瓶新的试纸吋在瓶外标明开瓶日期，三个月未用完的试纸应该丢弃；每张试纸只能用一次，用毕立即丢弃。临床操作吋，应奖密封的试纸条和仪器一冋带到患者床旁,做好各项检测前的准备工作后方可开机插入试纸,避免试纸暴露吋间过长，手接触测试孔，为避免试纸条发生移动，