健康扶贫兜底医疗保障的主要模式及思考

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1、健康扶贫兜底医疗保障的主要模式及思考付晓光国家卫生计生委卫生发展研宄中心摘要：我国健康扶贫兜底医疗保障的主要模式包括棊本医保倾斜模式、医疗救助模式、政府财政兜底保障模式以及商业补充保险模式等，现行的多层次医疗保障体系的政策设计在健康扶贫中的功能定位和作用不一，因此，健康扶贫需要相关制度协同推进、形成保障合力，同时积极探索建立贫困人口医保制度，并通过商业保险经办或购买服务的形式，实现兜底保障。关键词：健康扶贫;多层次医疗保障;兜底保障;作者简介：付晓光（1979-）,女，满族，辽宁岫岩县人，研究生，法学博士，副研究员、

2、新农合研究中心室副主任，研究方向：医疗保障。收稿日期：2017-07-12Inductionandreflectiononthe“lastlineofdefense”inmedicalsecurityforthepoorFUXiao-guangChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter;Abstract：ThemainmodesofChina’shealthcareforthepoorincludeprimaryhealthcaresupport,medicalassis

3、tance,governmentfinancialfallbackprotection,andcommercialsupplementaryinsurance.Thepoliciesoftheexistingmedicalsecuritysystemsaredifferentintheirfunctionsandrolesinhealthpromotionforthepoor.Therefore,relatedsystemsshouldbeabletopromotesynergy,andmeanwhileweshou

4、ldexploretheestablishmentofmedicalinsurancesystemforthepoorandcarryoutfallbackprotectionthroughcommercialinsuranceorservicepurchase.Keyword：Healthcareforthepoor;Multi-levelmedicalsecurity;“Lastlineofdefense”；Received：2017-07-122017年3月，国家卫生计生委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、

5、保监会和扶贫办等部门联合制定了《关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的通知》，提出按照“大病集屮救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求。各地区在此基础上探索贫困人口就医兜底保障，做法不一、各有特点，本文期望在总结各地主耍做法的基础上，提出对健康扶贫、健康脱贫有益的思考和建议。1兜底保障的主要模式1.1基本医保倾斜模式基本医保针对贫困人口的救助倾斜主耍有两个途径:一是确保所有贫困人口参加基木医保;二是通过调整统筹补偿方案，对贫困人口实施倾斜支付政策，主要是通过降低起付线、提高报销比例等措施。如安徽

6、省的基本医保提出“两免两降四提高”，即免个人缴费（由财政代缴）、免交住院预付金（先诊疗后付费）、降低起付线、提高住院和门诊的报销比例、提高大病保险的报销比例和医疗救助水平、提高大病救治病种数等（具体见表1）。根据安徽省新农合办测算，全省新农合基金当年约划出15亿资金用于提高贫困人口待遇，承担了贫困人口医疗费用绝大部分的保障责任。表1安徽省基本医保针对贫困人口政策调整措施下载原表1.2医疗救助模式咲疗救助模式以福建为代表。福建省在解决贫困人口因病致贫、返贫问题时，以提高医疗救助保障水平为主要措施，整合红十字会等相关医疗

7、救助资金，在对医疗救助对象进行分类的基础上设置救助水平。具体做法包括:一是适度扩人救助范围，将贫困人门纳入救助体系;二是加大财政投入力度，2016年，福建省医疗救助资金筹集6.07亿元（其中，中央财政为1.6亿元，其余资金均为省级及各级财政支持），将贫困人口自付费用比例降低至总费用的三分之一;三是整合救助资源、构建多层次救助模式，将省级财政每年安排的省红十字会城乡闲难居民重特大疾病医疗救助基金并入城乡居民医疗救助基金，实施主体由红十字会改为民政部门。根据对福建省某县贫困人门住院补偿情况调研，医疗救助对贫困人口住院的实

8、际报销比例平均提高了14个百分点。表2福建省某县贫困人口住院补偿情况下载原表1.3政府财政兜底模式在适当提高基本医保的报销比例基础上，除丫通过补充保险、医疗救助等方式外，部分地区通过政府财政兜底保障的方式，实现健康脱贫。如安徽省实施的“351”+“180”财政兜底保障政策，在新农合、医疗救助基金出现缺口后，通过中请省级风险金、财政补贴等方式予以