新技术、新业务文件通知及制度[100518]

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1、word整理版目录关于确定医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的通知2医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理方案4病历环节质量、终末质量督查制度6开展新技术、新业务管理制度7新技术新业务项目评估制度8新技术、新业务项目中止和重开制度9新技术、新业务损害处置预案10新技术、新业务项目风险预警机制12医院各专业技术岗位任职准入规定13学习好帮手word整理版蔡河镇卫生院文件蔡卫办发[2009]06号蔡河镇卫生院关于确定医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的通知各科室：为了进一步加强医疗质量管理工作，保障医疗安全，经院委会研究决定，对

2、我院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位予以明确，现将有关事项通知如下。一、医疗质量关键环节：1、危重、抢救病人的急会诊和插管；2、特殊治疗、特殊检查、临床用血的沟通与知情谈话；3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话；4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接；5、临床输血过程中的各个血液交接环节。二、医疗质量重点部门：内科、外科、妇产科、手术室、门诊三、医疗质量重要岗位：1、中夜班、急诊班、节假日岗位2、产房3、手术中麻醉监测4、交叉配血5、特殊药品的发放学习好帮手word整理版四、管理方法：1、关键环节、重点部门及重要岗位所属科

3、室质控小组加强重点管理；2、职能部门建立相关档案并定期进行跟踪督查；3、医疗质量管理管理小组每季度进行综合考核；4、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩，与科室奖金挂钩。五、监控指标：1、危重、抢救病人急会诊和插管到位时间≤10分钟；2、各种知情谈话率达100%；3、手术病人回病区生命体征交接率达100%；4、临床输血血液传递交接实行双核对、双签名制度，双签名达100%；5、重点科室监控指标执行医疗质量考核标准；6、重要岗位监控指标执行相应岗位考核标准。六、对关键环节、重点部门及重要岗位考核每季度检查一次，并记录存档。二O一一年一月

4、一日学习好帮手word整理版医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理方案一、医疗质量关键环节1、危重、抢救病人的急会诊和插管2、特殊治疗、特殊检查、特殊用血的知情谈话3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话，4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接5、临床输血过程中的各个血液交接环节6、检验、输血病人标本传递过程中的交接环节二、医疗质量重点部门内、外、妇、儿科、口腔、手术室、输血科三、重要岗位1、新生儿病区2、产房3、艾滋病检测实验室4、手术中麻醉监测5、交叉配血实验室6、输血科血液储存保管7、特殊药品的发放四、管理方法1、关键环

5、节、重点部门及重要岗位所属科室质控小组加强重点管理学习好帮手word整理版2、职能部门定期进行跟踪督查3、医疗质量管理委员会每季度进行综合考核4、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩，与科室奖金挂钩。五、监控指标1、危重、抢救病人急会诊和插管到位时间不超过10分钟；2、各种知情谈话率达100%；3、手术病人回病区生命体征交接率达100%；4、临床输血血液传递交接实行双核对双签名制度双签名达100%；5、重点科室监控指标执行医疗质量考核标准；6、重要岗位监控指标执行相应岗位考核标准。六、对关键环节、重点部门及重要岗位考核每季出一期质量

6、管理通报，并建档保存。学习好帮手word整理版病历环节质量、终末质量督查制度依据医院医疗质量管理标准，建立医院医疗质量三级控制网络，组织定期不定期的实时检查。一、病历环节质量1、医务人员严格按《病历书写规范》的格式及时限要求书写病历。2、科室质控人员必须经常查看住院院病人的病历，发现问题及时向经管医师指出；3、科主任每天对所在科室的危重病人病历查看一次。4、所有病历上级医师查房签字必须在24小时内完成；5、病案管理小组每月抽查一次运行病历，发现问题除及时纠正外，按医疗质量管理方案进行处理。二、病历终末质量1、病人出院后经管医师必须在

7、24小时内完成出院记录及其他医疗文书。2、科室质控员对所有出院病历进行审查，发现问题退回经管医师处理，合格的病历交科主任、护士长审核签字。3、病案管理小组、护理部每月组织相关质控人员进行一次归档病历质量检查，按照住院病历评分标准进行打分，并做好相关记录，发现问题及时反馈；学习好帮手word整理版开展新技术、新业务管理制度为规避医疗风险，减少医疗损害，促进新技术、新业务项目消化吸收，逐步向常规技术项目过渡，制定本制度。一、开展的新技术、新业务项目不能违背相关的法律法规的规定，且符合医学伦理道德的规范。二、开展新技术、新业务项目应向县级

8、以上卫生行政部门申报和审批，实行项目准入，获得批准文件后方可开展。三、对开展新技术、新业务项目组人员进行技术培训或进修并进行岗位考核，合格后方可开展该技术项目，实行人员准入。四、新技术、新业务项目仪器设备实行专人保管，定期进行维修保养