白金尚治疗肾结石经验

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1、白金尚治疗肾结石经验李海华白金尚(河北省邯郸市中医院消化内科河北邯郸056001)【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)06-0236-01著名老中医白金尚教授，是河北省首届名中医，河北省中医药学会理事,从事中医临床工作35年，尤其对于肾结石的治疗具有真知灼见，以疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，受益良多，现将导师治疗木病学术思想介绍如下。1.病因病机肾结石相当于中医之石淋，中医理论认为，人体水液的正常代谢平衡,离不开膀胱的气化功能，所谓"气化则能出焉。”而膀胱的气化作用乂取决于肾，肾气充足则膀胱气化功能正

2、常.水湿适时排出；肾气虚则膀胱气化功能失同，影响尿液排泄，日久蕴而化热，煎熬水液，日积月累，聚为砂石。正如隋·巢元方《诸病源候论·诸淋病候》所云："肾主水，水结则化为石。”且木病往往病程较长，结石瘀结尿路，郁滞不得下泄，致气血运行不畅，气滞血瘀，壅遏不通，不通则痛，故有”久病入络致瘀之说”。因此，白老认为肾结石以肾虚为木、湿热瘀滞为标的木虚标实之证。2.治疗方法白老在治疗上常用消中寓补，标木兼施之法，采取了补益肾气、清利湿热、化石排石、利尿通淋、兼以活血祛瘀的标木兼治的治疗原则，屡能取效。常用自拟肾石消汤剂治疗木病，方剂基木组成

3、：桑寄生30g、怀牛膝15g、鸡内金30g、黄芪20g、金钱草30g、海金砂、石韦、车前子、蓄、瞿麦、、冬葵子、穿山甲、元胡各10g、生坫草6g。肉眼可见血尿或尿常规发现红细胞者加仙鹤草10g、小蓟10g;若结石体积大难以排出，则可加入夏枯草、皂刺以助其散结消坚之力。白老指出，补肾药能大补肾中阳气，激发阳气升腾、气化、推动之功能，补益肾气应贯穿治疗的全过程，因此常常大量使用桑寄生。怀牛膝一药有多用，既有利尿通淋、补肾活血作用，又性善下行，引结石以下,加速排石。又利尿排石药多为寒凉之品，容易损伤阳气，故加用怀牛膝温肾益气，增强机体的免疫功能，发挥肾脏功能，促

4、进尿液的排泄，推动结石排出的同吋由于肾气健，又能防止结石的复发。金钱草、海金沙、石韦、蓄、瞿麦、冬葵子、车前子均为甘寒或苦寒之药，有清热利水、化石通淋之功，为治结石之要药。其中金钱草清热解毒、利尿排石，同吋兼能活血化淤，为治疗尿路结石首选《本草纲0》谓”海金沙，甘寒淡滲，除小肠膀胱血分湿热，治肿满五淋茎痛”。《本经》谓”石韦，主劳热邪气，癃闭不通，利小便水道。”《本经》谓”车前子，主气癃、止痛、利水道小便，除湿痹”。而n.午前子经现代药理证明，具冇促进输尿管蠕动的作用，尤其适用于输尿管结石。另外瞿麦除利水通淋外.尚有活血通经之功,以治茎中疼痛；蓄苦降下行，

5、功专利水，清膀胱湿热，二药伍用，互相促进，清热通淋止痛益涨。临床研究证实，清热利尿中药，可使尿液稀释，尿量增加,对结石的冲刷力增大。同时尿中某些成分会发生变化，致结石密度降低，从而更易于裂解利尿排石。祛邪冋吋不忘扶正培本，鸡内金助化健脾，扶助正气，培土制水，黄芪补气升阳、利水消肿，二药相伍，既能扶助已伤正气，使苦寒之品不至于损伤脾胃。《本草纲5》”穿山甲能窜经络而达于病所也”，《医学衷中参西录》"穿山甲，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡凝血血聚为病皆能开之，以治疔疮，放胆用之，立见功效，并能治疗瘕积聚.周身麻痹，二便闭塞，

6、心腹疼痛，若但知其长于治疮，而忘其他长,犹浅之乎视山甲也”。另外牛膝活血通经，利湿通淋，二者药势趋下，相须为用，导石下行。若尿路疼痛，腰痛明显，可加元胡，其活血行气，冇解痉镇痛之功.对于缓解尿路痉挛而致的疼痛有显著疗效。《本草纲0》谓”能行血中气滞.气中血滞.故治一身上下诸痛.用之中的，妙不可言。"大量临床实践证明，该方理法精当，疗效满意，3.典型病例路××，男.29岁，2009年6月初诊。症见腰部疼痛较剧，痛及少腹，伴见陶眼血尿，尿急，尿频及尿意不尽。经B超检査提示：右输尿管中段结石，约0.5cm×0.4cm,伴见右输

7、尿管上段扩张，右肾积水。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。症属石淋，予利尿通淋排石。处方：桑寄生30g、怀牛膝15g、鸡内金30g、黄芪20g、金钱草30g、海金砂、石韦、车前子、蓄、瞿麦、冬葵子各10g,仙鹤草10g、小蓟10g、生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱多饮水，多运动。服至第3剂吋，小便中出现大米粒大小砂石，腰部疼痛消失，少腹无不适，小便正常。半月后经B超复查，输尿管结石未见，遂愈。4.体会肾结石是临床常见病、多发病，虽然0前己有多种手段应用临床治疗,iL取得良好效果，如体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮。肾镜、超声碎石、钬激光碎石等，但术后结石残留率

8、和结石复发率仍居高不下。0前对于小于1Omm×10mm