孕产期综合护理干预预防产后抑郁的研究

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1、孕产期综合护理干预预防产后抑郁的研究doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2013.21.86摘要目的：探讨孕产期综合护理干预对产后抑郁的影响。方法：经初筛后，将593例孕妇被随机分为对照组和干预组。对照组进行常规保健检查及护理，干预组在常规护理基础上接受综合护理干预。产后6周末，采用自评量表对两组进行测评并比较。结果：干预组产后抑郁症发病率6.9%，显著低于对照组（P0.05）。方法：⑴对照组：进行常规产前检查及产后护理。⑵干预组：在产前心理健康水平和营养状况初步评估基础上，采用个性化护理干预形式，针对个体特性、心理特点等制定个性化护理干预流程

2、和具体措施，自产前第6周至产后第6周末，每周1次给予包括心理干预在内的综合护理干预，允许孕产妇在测评结束前随时进行门诊或电话心理咨询，直至问题得到妥善解决。①心理干预：利用SCL-90及SDS量表进行心理健康状态评估，加强与孕产妇的交流，耐心倾听，深入了解孕妇的生活经历、性格和心理状态，理解、体贴和鼓励她们；尽量满足其被关爱、被尊重的心理诉求；用亲切、友善的语言指导产妇，调动其主观能动性，配合医护人员顺利完成分娩；指导性格内向的孕产妇学会倾诉，鼓励其表迗不快和疑虑；鼓励孕产妇间的交流，转移其对自身的高度关注；鼓励夫妻间的沟通与交流，获取家庭支持，共同分担压力，让孕产

3、妇体验家庭成员对她们的尊重和理解，感受家人的关怀与温情；指导孕产妇进行自我身心护理，鼓励她们保持乐观情绪，保持积极向上的人生态度。②健康宣教：由专业护理人员指导帮助孕早期妇女了解有关妊娠、胎儿发育、分娩和自我护理等知识，讲解优生优育、产后保健及育婴知识，指导孕妇进行合理的活动、锻炼和产前运动；介绍产后抑郁症的相关知识，对有发病倾向或症状的孕产妇积极帮助其调整心态、积极治疗，使其树立信心；分娩时可根据产妇需求安排丈夫在场，以减少产妇的恐惧和不安；教授产妇产后放松技巧和产后恢复训练方法，如产时放松训练、腹式呼吸法、意念放松、音乐放松等；搞好分娩教育，帮助孕产妇尽快转换角

4、色，以积极的心态看待新角色、新生命，建立和发展适应新角色的社会及心理支持系统。③营养支持：主要以孕产妇体重作为研究指标，产前第6周进行体重初筛；在常规营养基础上，干预组采用“一对一”营养支持措施，针对不同生理特点，鼓励并帮助孕产妇进食、进水，保持足够的营养和能量，平衡膳食，均衡营养；由营养师指导孕产妇改善饮食结构和饮食习惯，使其保持精力充沛，减少饮食不当引起的并发症。⑶调查工具及标准：①一般资料问卷：包括年龄、民族、文化程度及丈夫职业等一般概况。②SCL_90[2]:包括10个因子，90个项目，每一项目均采取5级评分制：0分，无；1分，轻度；2分，中度；3分，偏;4

5、分，严重，任一因子分超过2分则认为该因子症状突出。③SDS:本表含20个项目，其中10个为正向评分（依次评为1、2、3、4分），10个为反向评分（依次评为4、3、2、1分）。按照中国常模结果进行症状分级：0.05）。见表3。产后6周末SSRS评分结果比较：产后6周末，对照组客观支持及对社会支持的利用度得分显著低于干预组（P0.05）。见表4。产后6周末CSQ评分结果比较：产后6周末，两组CSQ因子得分均显示显著差异，干预组解决问题、求助因子得分显著高于对照组，具有统计学意义（P〈0.01），而对照组自责、幻想、退避、合理化因子得分则显著高于干预组（P<0.05）。见

6、表5。讨论本研究根据产前问卷调查结果，干预组在接受常规护理基础上采用个性化护理形式有针对性地进行综合护理干预，以预防产后抑郁症的产生，取得有较好的效果。产后6周末测评结果显示，干预组产后抑郁症的发生率3.95%，显著低于对照组。干预组SCL-90及SDS得分显著低于同时段对照组，结合发病率看，提示综合护理对抑郁情绪等不良心理行为有较好的抑制作用；负性生活事件增加是产后抑郁症发生的促发因素［4〜6］，干预后负性生活事件刺激量得分显著减少，提示减少或避免产后负性生活事件在一定程度上有利于降低产后抑郁水平；干预后客观支持和对社会支持的利用度得分显著升高则提示二者对产后产妇

7、的良好情绪具有保护作用，改善二者有利于制动产后抑郁症的产生，从另一侧面取得了与一些研究相似的结果［7,8］;产后干预组解决问题及求助因子分显著高于同时段对照组，而自责、幻想、退避、合理化因子分显著降低，由于积极应付方式与产后抑郁水平存在相关性［9］，提示强化孕产妇的成熟应付方式能有效降低产后抑郁水平。产后抑郁症发病率的显著降低提示综合护理干预对产妇抑郁情绪的产生具有良好的缓解作用。研究表明［10〜12］，孕产期健康教育有助于使孕妇坦然的面对这一特殊的生理过程，改善产后抑郁情绪，持续给予产妇精神、心理体力上的支持，增强产妇信心，有助于其保持良好的身心状态，使其在角