吸收不良综合征的诊断

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1、吸收不良综合征的诊断王珏玥（大兴安岭地区松岭区人民医院165000）吸收不良综合征（malabsorptionsyndrome）系指广义的各种营养成分通过小肠黏膜吸收发生障碍，包括消化不良与吸收不良，又称为“消化吸收不良综合征”。（一）流行病学吸收不良综合征可见于成年人及儿童，继发性较原发性多见。（二）病因吸收不良综合征的病因繁多，有多种分类方法，通常按病因及发病机理分为下列几类。1.小肠黏膜病变各种营养物质的吸收主要在小肠进行，故小肠黏膜病变是造成吸收不良的重要原因。（1）小肠黏膜细胞有某种先天性缺陷与异常：①热带U炎性腹泻：多流行于热带，其病因尚未完全明确，可能与小肠黏膜萎缩和

2、炎症以及细菌感染等相关。临床上除吸收不良和腹泻外，常伴有多种营养缺乏症及巨细胞性贫血的表现;②幼儿乳糜泻和非热带U炎性腹泻（亦称成人乳糜泻或麦胶性肠病）：其发病多认为小肠黏膜中缺乏此酶有关，亦可能与免疫、遗传等因素有关;③乳糖酶缺乏症：系小肠黏膜刷状缘缺乏双糖酶，从而使双糖的消化与吸收发生障碍；④葡萄糖-半乳糖吸收不良症：异常染色体隐性遗传性疾病，系小肠黏膜刷状缘上己糖动性转运的基因发生异常所致；⑤无β-脂蛋白血症等。（2）小肠黏膜广泛性病变：小肠结核、克罗恩病、多发性憩室嗜酸细胞浸润性胃肠炎、放射性小肠炎、小肠缺血（肠系膜血管功能不全）及淀粉样变性等均可导致吸收不良。其

3、机制主要是肠绒毛遭受损害所致。（3）小肠黏膜吸收面积减少：如短肠综合征等（小肠大部分切除术后、胃-结肠瘘、小肠-结肠瘘等）。1.淋巴管病变当小肠淋巴管发生阻塞或淤滞，淋巴液引流不畅吋，可影响脂肪酸、甘汕的吸收与运输，从而导致脂肪泻。较多的病因奋小肠多发性恶性淋巴瘤、小肠结核及结核性肠淋巴管炎、原发性小肠淋巴管扩张症、先天性淋巴管发育不良症及whipple综合征等。2.肠道感染与细菌过度繁殖肠道感染可使肠黏膜发生广泛性炎症和损伤而导致吸收不良。常见冇沙门菌、空肠弯曲菌、轮状病毒和Norwalk病毒、梨形鞭毛虫、钩虫、阔节裂头绦虫等感染。肠道细菌过度繁殖可使胆盐减少，从而引起吸收不良，

4、较多见的病因有盲襻综合征、多发性小肠憩室炎、小肠间瘘及小肠结肠瘘等。3.小肠腔内食糜未完全消化和水解胆盐缺乏可致脂肪的乳化及消化不全，乳糜微粒形成障碍易导致吸收不良，主要见于严重的肝脏病变（肝炎、肝硬化、肝癌等）、长期肝内外胆管梗阻、冋肠切除术后等。慢性复发性胰腺炎、胰腺囊化纤维化及胰腺癌等胰腺疾病吋胰酶分泌减少，使食糜的化学消化作用不能充分进行以及脂肪的水解作用减弱，从而导致吸收不良。4.药物新霉素、考来烯胺、氢氧化铝、口服避孕药、对氨基水杨酸、抗癌药（如叶酸拮抗剂）、苯乙双胍（降糖灵）、酚酞等药物，奋吋可引起吸收不良。5.全身性疾病糖尿病、甲状腺功能亢进、艾迪生病、甲状旁腺功能

5、减退、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、结节性多动脉炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、疮疹性皮炎、类癌综合征、原发性低丙种球蛋白血症等均可导致吸收不良。其机制迄今尚未完全阐明。6.其他促胃液素瘤可因肠内的高酸度环境而抑制脂肪酶的活性.导致脂肪吸收不良。小肠假性梗阻、原发性小肠运动过缓等可使小肠动力障碍而引起吸收不良。胃手术后（包括胃次全切除术、幽门成形术、胃肠吻合术、全胃切除术和高位迷走神经切断术等）可引起胃排空过快或胃排空障碍，细菌繁殖过度及胰腺外分泌功能障碍，铁与维生素B12吸收障碍等，而导致营养物质的消化与吸收不良。（三）病理生理1.滕液和（或）胆汁的分泌不足（如慢性胰腺炎、胆汁性肝硬

6、化）造成肠腔内的消化不良（特别是对脂肪），致形成脂肪泻和吸收不良。2.小肠黏膜本身的缺陷（如成人乳糜泻），致影响食糜在黏膜面的消化和吸收。3.小肠黏膜的丧失（如手术切除），因吸收面积减少或冋肠远端切除，影响胆盐的重吸收。4.小肠内细菌过度繁殖（如盲襻综合征）引起结合胆盐分解而不能形成微胶粒，影响脂肪吸收。同吋细菌的产物和胆盐的分解产物如石胆酸，也影响消化酶活力和小肠黏膜的吸收。5.小肠运动障碍如过速，则消化及吸收缺乏足够的时间（如急性炎症、甲状腺功能亢进症）；如过慢（如小肠假性梗阻、系统性硬化症），则易发生细菌的过度繁殖。6.小肠血循环或淋巴循环的障碍（如动脉炎、小肠淋巴瘤）特别是

7、淋巴循环障碍，影响脂肪及脂溶性维生素的吸收。（四）分类按病因和发病机制可分为以下几类。1.原发性吸收不良综合征又称为原发性腹泻（primarysprue）,属于此类者有脂肪痢（celiacsprue）及热带性腹泻（tropicalsprue）两种。（1）脂肪痢：发生在幼儿者称小儿脂痢病（celiacdisease）:发生在成人则称为特发性脂痢（idiopathicsteatorrhea）。患者消瘦、营养不良、腹泻、呈脂肪便。本病病因可能与遗传有关的代谢异常及免疫因素有