防城港市医保支付制度运作呈现平稳向好发展态势

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1、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。防城港市医保支付制度运作呈现平稳向好发展态势　　医保基金是百姓的“救命钱”，是群众健康保障的“基石”。医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。近年来，广西防城港市医保坚持以基金管理为核心，以年初预算为依据，以质量保障为前提，以付费方式改革为手段，着力健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，在激发医疗机构规范行为

2、、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展中取得了较好效果，使医保基金收支保持平衡，医保制度健康运行发挥了关键作用。　　一、基本成果收获　　一是建立了医疗费用合理增长机制。定点医疗机构年度总额预算控制指标以人大审议批准的该市基本医疗保险基金年度收支预算为基础，实行一年一定，以其上年度发生的符合基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用为基数，综合考虑定点医疗机构级别、类别、服务范围、有效服务量、次均医疗费用等因素增加年度调整系数动态生成。自XX年该市职工医保实行

3、总额预算控制以来，医疗保险费用年增长率平均控制在8%左右，使之始终处于合理的增长区间。为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　二是规范了医疗机构合理施治行为。通过实行常态核查，引进医保智能审核手段实施强化监管，建立医保医师

4、库等多种措施和办法，规范了医疗机构对医疗对象的因病施治和合理检查、合理用药行为。经核查，截至XX年7月31日，全市定点医疗机构不合规医疗费用逐年减少，违规比例从XX年的%减少到XX年的%；住院人次从XX年的万人减少到XX年的万人，XX年上半年的万人；每百人门诊入院人次住院率为3%左右；次均住院天数从XX年的减少到XX年的天，XX年上半年的天；住院医疗总费用从XX年的亿元，降低到XX年的亿元，XX年上半年的亿元；次均住院医疗费用为万元；个人自费比例平均为%；住院率为%。各项综合指标均大大优于医保定点医疗机构住院数据指标考核的合格率标准，也好于全区

5、乃至全国平均水平。　　三是降低了参保人员的医疗费用负担。据统计，防城港市自开展推进医保费用付费方式改革三年多来，累计减少医保统筹基金支出亿元，按医疗保险统筹基金报销比例为75%计算，共为参保人员减少医疗费负担5233万元。　　四是保证了医保基金的安全和完整。医保统筹基金积累从开展付费方式改革前的当期收不抵支，达到了实现“收支平衡，略有结余”的制度可持续发展要求。为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。

6、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。截至XX年7月，全市城镇职工基本医疗保险基金累计结余亿元，支撑能力达17个月，为促进基本医疗保险制度可持续发展，推动医药卫生体制改革，实现“保基本”目标打下了坚实基础。　　二、主要工作做法　　政策统领，建章立制　　XX年，防城港市出台了《关于印发〈防城港市基本医疗保险付费总额控制结算办法〉的通知》等政策文件，对医保定点医疗机构实行以总额预算控制方式为主，以按项目、病种、

7、次均费用限额、床日付费等为辅的复合付费结算方式结算医疗费用；定点医疗机构年度总额预算控制指标实行一年一定；对各定点医疗机构年度实际发生的医疗费用进行年终清算，结余留用，超支分担。　　强化协议，明确权责　　医保经办机构根据总额预算控制管理要求，细化和完善医疗服务协议相关内容，将与医疗机构集体协商确定的总额预算控制指标、医疗服务监管和考核、医疗费用拨付和清算等纳入协议，明确双方的责任、权利和义务。定点医疗机构按每月平均控制指标申请拨付医疗费用。医保经办机构对连续3个月实际费用发生额高于平均月度控制指标10%的，即对定点医疗机构进行警示，将其列为重点

8、监控和抽查单位。　　科技引领，智能监管为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课