含糖透析液对终未期糖尿病肾病血液透析患者血糖的影响

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1、含糖透析液对终未期糖尿病肾病血液透析患者血糖的影响王利霞胡晶胡巍(辽宁省精神卫生中心透析室112302)【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0238-02【摘要】目的探讨终未期糖尿病肾病(ESDN)血液透析患者应用无糖及含糖透析液时进行血液透析对血糖的影响。方法观察辽宁省精神卫生中心透析室19例ESDN规律血液透析患者应用无糖及含糖透析液(葡萄糖浓度为5.5mmol/L)进行血液透析(HD)当H空腹血糖及HD后1、2、3、4h的血糖浓度。结果①186次透析中无糖透析液组各时段低血糖的发牛.率均高于含糖透析液组，并且差异有显著性(P<

2、;0.05);②透析2h及3h两组低血糖的发生率均高于lh,差异亦有显著性(P<0.01)；而两组透析2h与3h时低血糖的发生率比较差异没有显著性(P>0.05)。结论终末期糖尿病肾病血液透析患者应用含糖透析液较为安全。【关键词】终末期糖尿病肾病血液透析血糖随着我国糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病肾衰竭血液透析患者的人数也呈上升趋势，因糖尿病肾病患者终末组织和细胞内对胰岛素的降解严重受损,一般透析2个月以后空腹血糖均有下降，用无糖透析液易发生低血糖，木文通过对ESDN患者应用无糖及含糖透析液时相关指标的观察，探讨含糖透析液对血糖的影响。1对象与方法1.1一般资料2005年〜200

3、9年在我院透析室进行血液透析的19例ESDN患者均为2型糖尿病，均符合ESDN的诊断标准，血肌酐≥442mmol/L,内生肌酐清除率≤10ml/min。其中男性11例，女性8例，年龄47〜69岁，平均年龄(60.3&plUsmn;8.9)岁，所有患者均通过注射胰岛素控制血糖，透析前空腹血糖及餐后2h血糖分别控制在7.77mmol/L与ll.lmmol/L以内。1.2分组所有患者随机分为2组，无糖透析液组9人，含糖透析液组10人，各组的年龄及性别构成差异无显著性，透析前2天餐后及胰岛素敏感指数差异无显著性。1.3透析方法采用德国Fresenius-4008B型透析机及F7-HPS

4、透析器，碳酸盐透析液，每周透析2〜3次，每次4h，血流量180〜240ml/min，透析液流量500ml/min，除有严重出血倾向外，均采用全身肝素化透析。1.4实验方法两组患者每次透析开始前留取清晨空腹血糖，使用胰岛素进早餐后透析，不再进餐；上机后分别测定lh、2h、3h、4h血糖，分别计算两组血糖<2.5mmol/L的百分率。1.5统计学处理数据以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析，P<0.05冇统计学意义。2结果2.1186次透析中使用无糖透析液各时段发生低血糖的发生率均高于使用含糖透析液组，差异有显著性(P<0.

5、05);透析2h及3h两组低血糖的发生率均高于lh,亦奋显著性差异(P<0.01)；而透析2h与3h吋两组低血糖的发生率比较差异没有显著性(P>；0.05),见下表。两组空腹血糖及不同吋段血糖、低血糖发生率比较注：与无糖透析液组比较,l)p>0.05;与无糖透析液比较,2)p<0.05;与同组lh比较,3)p<0.01；与同组2h比较,4)p>0.05o讨论糖尿病肾病肾衰竭患者低血糖的发生严重影响心脑血管功能的稳定性，增加视网膜出血及死亡的危险性［1］。引起低血糖的因素冇透析不充分，食欲降低；尿毒症时内源性胰岛素分解降低；外援性胰岛素半衰期延长；透析前使用

6、血管紧张素转换酶抑制剂或非选择性β受体阻断剂[2]。在本实验中使用无糖透析液时各时段患者低血糖的发生率均高于使用含糖透析液，差异冇显著性，透析2h及3h含糖及无糖透析液低血糖发生率高于同组lh的发生率，亦有显著性差异，而透析2h与3h吋两组低血糖的发生率比较差异没有显著性，说明血液透析可影响即刻血糖浓度，冇资料表明应用无糖透析液透析吋，葡萄糖不断清除，机体每4h丢失葡萄糖(30±9)g,而用含糖透析液透析吋，4h内机体可吸收利用16-200g[3],与本实验检测的血糖浓度变化基本一致。血液透析吋，伴随着第lh末机体己发生较明显的生化改变，如透析液无糖，受分子梯度影响

7、，血中葡萄糖继续通过透析膜进入透析液而引起低血糖，但使用含糖透析液可提供外界可持续利用的葡萄糖，更好地达到酸碱平衡，避免了低血糖的发生，冋吋含糖透析液冇助于维持恒定的渗透压，含2.7g/L葡萄糖的透析液，可以减少透析中渗透压的50%，从而预防失衡，使得透析更为安全。参考文献[1]CharraB,VoVanc,MarcelliD,etal.Diabetsmellitusintassinfance:remarkabletra