多发伤急救护理中护理程序的运用

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1、多发伤急救护理中护理程序的运用金小花（江苏省镇江市丹徒区人民医院急诊科212003）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0280-02多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，至少有一处是危及生命的。多发伤往往由于多部位、多脏器损伤，为明显外伤和隐蔽性外伤共存、所以伤情变化快、休克率高、易发生多器官功能袞竭，病死率高。护理人员运用护理程序评估病情，找出主要和潜在的护理诊断和问题，制定积极有效的抢救护理计划，

2、确保抢救护理措施迅速到位就显得非常重要。1.临床资料1.1一般资料木院2011年1月至2012年12月共收治多发伤病人121例，其中男75例，女46例，年龄6-79岁，平均年龄39岁。1.2致伤原因车祸77例，坠落伤20例，斗殴伤12例，工伤12例。2.护理程序的应用2.1伤情评估对多发伤病人实施初步评估伤情ABCDE及实施急救护理措施VIGCF（A呼吸道，B呼吸动度、频率，C脉率、血压、末梢循环，D祌经系统，E肢体活动、有无畸形；V保持呼吸畅通，I维持有效循环，G观察病情变化，C控制活动性出血，F密切配合

3、医师进行诊断性操作），使多发伤病人的伤情得以迅速、准确地判断，及时解除威胁生命的症状，保证病人呼吸、循环的稳定。对创伤严重程度进行量化分析是创伤医学的重要进展，不但可以评价创伤的严重程度，还可以评价沿疗护理效果，估计预后，。（1）格拉斯哥昏迷计分（Glasgowcomascale,GCS）：为评价脑外伤最常用的方法。6〔5=睁眼评分+语言评分+运动评分（见表1)0表1格拉斯哥昏迷计分(2)改良创伤评分(revisedtraumascore,RTS):为院前创伤评分中较常用者，简单、准确(表2)。表2改良创伤

4、评分2.2护理诊断通过评估，找出0前严重威胁患者生命存在的问题，并给予紧急处理。例如严重多发伤致心跳呼吸骤停病人护理诊断为组织灌注改变、不能自主呼吸;呼吸道阻塞病人诊断为气体交换障碍，冇误吸、窒息的危险；张力性气胸冇低效性呼吸形态；活动性出血病人诊断为液体不足，全身灌注不足；颅脑损伤伴颅内压增高患者诊断为调节颅内压能力下降；多发伤患者意识清醒是还存在疼痛、焦虑、恐惧等问题。2.3护理计划针对存在的问题，制定具体、切实可行的抢救措施。心跳呼吸骤停者立即实施心肺复苏；呼吸道阻塞者立即去除口腔分泌物，保持呼吸道通

5、畅；张力性气胸、血气胸尽快实施胸腔闭式引流；休克者快速建立两条静脉通道或中心静脉置管，补充血容量；活动性出血者紧急控制出血；脑外伤注意防止脑水肿；清醒病人做好心理护理；通过计划，使复苏成功，生命体征趋于平稳。2.4护理措施医护紧密配合，迅速、准确实施各项抢救护理措施。心跳呼吸骤停立即进行心肺复苏、电除颤、复苏药物应用，必要吋气管插管呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅，吸尽U鼻分泌物，放置口咽通气管；休克患者迅速建立两条以上大静脉通道，或中心静脉置管，根据医嘱合理快速补液，同吋进行血气分析，为补液方案提供依据；开

6、放性气胸用消毒棉垫封闭伤口，冇反常呼吸学加压包扎；冇张力性气胸和血气胸立即进行胸腔闭式引流。奋明显外出血用消毒敷料加压包扎，并将受伤肢体抬高，控制出血。有内脏出血者，抗休克同吋进行各项术前准备，尽早手术。脑外伤需积极防治脑水肿，使用冰帽头部降温，保护脑细胞。冇些清醒病人一定做好心里疏导，消除恐惧，配合治疗。抢救过程中不仅要奋精湛熟练的急救技术，还需从容镇定的表情，给病人和家属信任和安全感，提高急救成功率，降低医患矛盾。提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即（1）给氧：保持呼吸道畅通，

7、充分给氧；（2）建立有效静脉通道、快速扩容：立即建立2〜3条以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜，用22-24号留置针进行静脉穿刺，操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，输液方便；必要吋中心静脉置管（3）配血：在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检査；（4）置管：抢救中一般均需留置导尿；（5）皮试：青霉素及奴夫卡因过敏试验；（6）包扎：对幵放性骨折及出血采用加压包扎、夹板初步固定伤肢。（7）心理护理在抢救中几乎100%病人冇不同程度的恐

8、惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。尤其对意识清醒的病人，心理护理应贯穿在整个急救护理中。严重多发伤的早期救护，体现了“吋间就是生命”。而急救护理在救治过程中起着非常重要且不可替代的作用。它是急诊医学的重要组成部分，也是急救成功的基石。2.5护理评价对多发伤患者实施抢救措施后评价效果。心肺复苏是否成功，休克是否纠正，生命体征是否稳定，心理状态是否平穂。根据效果再重新评估，进入下一个护理程序。1.讨论对于多发伤患者