四川省医疗保障领域信息化建设的需求分析

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1、四川省医疗保障领域信息化建设的需求分析刘晓莉（四川省医学情报研究所610041）【摘要】医疗保障是关乎民生的大事，医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，中国自20世纪90年代开始，一直致力于医疗保障制度改革，其方向是“低水平，广覆盖，统账结合”，这就要求改革必须从各个方面着手。其中加强医疗保障信息系统建设必不可少。医疗保障体系是指建立以基木医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。新医改政策中指出，医疗保障体系的建设在信息化方面，要建立和

2、完善医疗保障信息系统：加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等只有复合功能的医疗保障信息系统建设加强城镇职工基木医疗保险、城镇居民基木医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设实现与医疗机构信息系统的对接积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。【关键词】医疗保障建设体系系统实现新农合【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0019-03四川省医疗保障类信息化建设主要指，新农合信息系统应用和城镇居

3、民医保系统应用中的与医院信息系统交互的部分。木次调查，我们对四川省医疗保障领域信息化建设的现状进行了统计、分析和总结，具体如下：1对象与方法对省卫生厅农卫处，以及与医保相关的各医院业务科室分别进行了调研和意见收集；采用了问卷调查、典型区域的集中访谈（包括成都、自贡、绵阳，达州、德阳五个地区）及专题访谈（卫生厅信息中心以及相关处室、四川省人民医院、四川省妇幼保健院、四川省卫生执法总队）的方式开展了调查和意见收集工作，并对其应用系统、数据现状、基础设施、IT管理四人方面的建设情况进行结论分析。2结果2.1基础情况四

4、川省新农合信息系统的建设体系分为:一套软件、两级中心、三级平台。图1四川省新农合信息系统架构2.1.1一套软件软件由业务系统和服务系统两部分。业务系统由县（市、区）级业务管理、市（州）级管理、省级管理（含辅助决策）、医院信息系统（HIS）接口四人部分，业务系统有定点医疗机构日常业务处理和经办机构在线实吋监督功能；服务系统有县和省两级网站，统一发布信息，集中提供数据查询、政策宣传与咨询、举报投诉等社会化服务。为了保障业务系统的安全，业务系统和服务系统之间完全物理隔离。2.1.2两级中心县（市、区）级业务处理和数据

5、分中心、省级数据备份和技术支持中心。县中心负责新农合的业务处理，存储辖区内的所有相关数据；省级中心负责集中备份各县数据，采集和上报数据，统一发布信息，集中提供数据查询服务。2.1.3三级平台县（市、区）平台由平台专网、数据库系统，操作系统、双机热备、防火墙、防毒软件、应用软件、本级数据备份、新农合信息发布网站构成。市（州）虚拟平台:市级平台是一个虚拟平台，由专网、防毒软件、应用软件构成，直接读取省中心数据库。省级平台由业务系统和应用系统两部分组成，包括数据库系统，操作系统、双机热备，磁盘阵列、防火墙、防毒软件、

6、应用软件、全省数据备份、新农合信总发布网站。2.1.4系统实现的主要功能0前四川建设的新农合系统己实现参合登记与变更管理、门诊/定额/住院/特殊/二次补偿等综合的补偿功能，实现了基金的入、出与监控管理，并提供了基础的报表查询。在省级平台中，实现省内异地补偿，逐步向省外发展，在统计分析方面也加强了对区域、机构的分析与监管。2.22008年全省新型农村合作医疗运行情况根据各地上报的2008年新型农村合作医疗基本信息年度报表，现将截至2008年底全省新型农村合作医疗运行情况如下：2.2.1四川省新农合参合率新农合参合

7、率稳步提高。全省参加新农合人U达到6141.26万，参合率为92.43%，较2007年提高4.16个百分点。新农合制度实现全省全覆盖。2008年，全省涉农的176个县（市、区）均已启动新农合工作，覆盖农业人口达到6644.01万人。覆盖贫困人U数量进一步增加。全省新农合覆盖贫困人U407.08万（艽中五保户人U51.83万）；贫困人U参合334.13万人，参合率为82.09%（其中五保户人口参合率为97.75%）o2.2.2政府筹集资金的比例2008年，全省共筹集资金508658.27万元，艽中，中央财政补助资

8、金242390.00万元，省级财政补助资金124866.50万元，市级财政补助资金20958.92万元，县级财政补助资金50141.17万元，政府筹资共438356.6万元，占新农合资金总额的86.18%。农民个人缴费67802.99万元（含相关部门为救助对象参合缴费2625.71万元及其他资助227.75万元），利息及其他渠道2498.71万元。2.2.3参合农民总体受益比例2008