危重腹部创伤患者围手术期护理

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1、危重腹部创伤患者围手术期护理秦桂霞（内蒙古呼伦贝尔市大雁医院手术室021122）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0303-02【关键词】危重腹部创伤围手术期护理腹部损伤的死亡率高达10%-20%，死亡的主要原因为实质脏器损伤、大血管损伤患者及空腔器官破裂造成的腹腔严重感染，部分治愈的病人还可能残留程度不同的后遗症。事实证明，在我们当前的这个文明时代，我们更应积极努力地学习和掌握危重腹部创伤的急救及护理，及早正确的诊断和妥善的治疗护理措施是挽救危重腹部创

2、伤患者生命，减少并发症和后遗症的关键；也是降低某些事故死亡人数的关键。我院手术室在2007-2011年间共配合危重腹部创伤抢救手术85例。现总结如下：1临床资料木组病例共85例，其中男性63例，占74%;女性22例，占26%;年龄15—61岁；腹部闭合伤73例，锐器伤12例；合并休克53例，昏迷6例，术后死亡1例。2术前护理2.1危重腹部损伤一般可合并多发损伤，在急救时分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补

3、液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克。2.2病情观察期间的护理及术前护理原则上可执行急性腹膜炎患者的术前护理措施，但应注意以下几点：（1）严密观察：①注意生命征的变化，每15-30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次；②动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值；③加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；④注意奋无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，发现异常及吋

4、报告医生。（2）心理护理：这种创伤一般是突发，病人极度恐慌，在治疗救治的同时应对患者给予心理呵护,以缓解紧张情绪。（3）注意问题：绝对卧床休息，不随意搬运病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。腹腔内损伤未排除前必须禁饮食，禁忌灌肠;诊断未明确者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物；尽早输液和使用足量的抗生素；一旦决定手术,应及吋完成腹部急症手术前准备。3术中护理3.1手术处理要点（1）切开腹膜吋，谨防腹腔积血一涌而出，导致血压骤降意外，应缓慢放出并做好快速输血的准备。（2）术

5、中应先止血，然后再处理其他部位的损伤。有腹内出血者，要仔细探查实质性脏器;然后仔细逐个探查空腹脏器，不可遗漏，必要吋还应检查腹腔后脏器。（3）术前奋呼吸功能障碍又怀疑奋胸部损伤者，应探査冇无膈肌损伤，并注意冇无创伤性膈疝。（4＞肝、脾、胰损伤者均应放置引流。而胃肠损伤者，如腹腔污染不严重，一般可不放引流。但十二指肠、结、直肠损伤一般应放引流物。（5）无论实质性脏器，还是空腔脏器损伤，一定要清除干净腹腔内的积血及消化道流出的内容物，并用火量生理盐水和抗生素溶液彻底冲洗。（6）加强循环和呼吸功能的管理，尤其是

6、进行腹腔内广泛探查吋。及吋补充循环血容量。3.2术中护理配合要点（1）根据需要迅速准备好手术用物、腹腔冲洗液、吸引装置及自体输血用物等；（2）术中密切注意手术步骤，及吋传递所需物品，协助手术医师进行急诊止血处理；（3）密切观察病人的生命体征，预防再度发生休克。必要吋进行加压输血，保证输血、输液径路通畅。开腹后发现实质性脏器损伤出血凶猛时，应加快输血。大量输注库血吋应进行加温处理，并注意输血并发症的发生；（4）手术吋间长、切口人，腹腔脏器暴露广泛者，应备温腹腔冲洗液，并注意观察体温，以防止低体温的发生；(5

7、)随吋调整灯光，使手术野清晰，便于止血和手术进行。4手术后护理严重腹部创伤患者的手术后护理，除可参照急性腹膜炎患者的术后护理外，在监护和观察方面尚需注意以下问题：加强病情观察根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15min,30min至1-2小时记录4-8次呼吸、脉搏、血压、体温和尿量；定吋检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化;准确记录出入量；肝破裂行肝修补或肝切除后，术后要用保肝药物；观察引流量及引流物的性质根据病人术后恢复的情况，决定拔除引流的吋间。5体会危重腹部创伤患者患者多以实

8、质脏器和大血管损伤为主，尽快实施手术是抢救的关键，作为手术室的工作人员，拥右敏捷的思维，准确的观察判断能力、灵活、默契的手术配合能力，才能最人限度的保证抢救吋间和速度，确保患者的生命安全。参考文献[1】刘莉霞，李作菊.腹部创伤急诊手术的围手术期护理(ModicalJoumaloftheQunenePeoplesAmodPolioeFomes)Vol.l7No.022006-02出版.[2】吴在德，郑树，安洪等.主编的第七版,外