发热伴血小板减少综合征临床相关危险因素及致病机制的初步研究

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1、发热伴血小板减少综合征临床相关危险因素及致病机制的初步研宄秦童1邵运丽2（1.河南人学淮河医院血液内科475000；2.河南火学第一附属医院血液风湿科475000）【摘要】FI的：研宂发热伴血小板减少综合征（SFTS）临床相关危险因素及致病机制；方法：回顾性分析我院近年收治SFTS患者86例，分析患者的基本资料、病原体检测、实验室检查、死亡率等信息，总结SFTS的主要致病因素。结果：SFTS高发于中青年务农群体，蚊虫传播是其主要传播途径，SFTS患者血小板和白细胞计数明显下降。死亡率达10.5%且与器官功能障碍紧密相关。结论：年龄、血小板

2、计数及多重器官功能障碍是影响SFTS患者预后及生存率的主要相关因素。【关键词】发热伴血小板减少综合征；SFTS；新型布尼亚病毒【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0407-01发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由一种新型布尼亚病毒（SFTSV）引起的急性传染病，临床表现以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而死亡。流行病学研究显示，该病多发于4-10月份，高发于青壮年群体，临床症状以腹痛、蛋白鉍、血小板减少、腹泻、血鉍、疲乏、胃肠道症状等为主，该病具有传染

3、性，且近年在屮国的并发率和死亡率呈上升趋势。笔者结合临床实例探讨SFTS的相关危险因素及致病机制，以为临床治疗提供参考和依据。1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院2012年9月至2014年5月期间确诊并收治的SFTS患者86例，诊断标准为：①急性发热，体温≥38°C;②白细胞和血小板计数均减少，白细胞小于4×109个八，血小板小于100×109个八；③实验室检测结果满足卜'列条件之一，即确诊SFTS:核酸检测阳性；急性期SFTS的特异性IgM抗体呈阳性；患者体内分离出病毒株；特异性lgG4倍抗体滴度在配

4、对恢复期和急性期明显增加或变化［2］。排除合并肾综合征出血热、螺旋体、副伤寒、EB病毒、布氏杆菌病、巨细胞病毒等感染。1.2.检测方法取患者血清样本200μl，按照Roche试剂盒的说明书来提取病毒RNA，用荧光PCR试剂盒，自行设计探针、引物进行扩增，进行实吋荧光RT-PCR检测。其后进行SFTSV的S段RT-PCR检测，用病毒培养呈阳性的培养液提取病毒RNA。用EppendorfPCR仪器完成反应，用溴化乙锭预染色的琼脂糖电泳检测扩增产物并拍照存档。1.3统计学分析运用SPSS18.0统计软件进行数据统计学分析，用Kaplan-

5、Meier法和t检验对所冇数据和双尾进行生存分析，α=0.05为检验水准。1.结果2.1患者临床资料与SFTS的关系通过对86例患者临床基本资料进行分析，发现在以下方面具有典型性。86例患者中，77例职业是农民，占比89.5%。所有患者病发前2周左右均有野外劳动或旅游史，有52例确信被蚊虫或蜱虫叮咬过。病发月份分布在3-10月，其中5-8月是病发高峰月。年龄16-69岁，平均(48.63.9)岁，其中45-59是病发率最高的年龄段。2.2SFTSV检测结果SFTSV的S段RT-PCR检测结果表明，S段扩增出S的DNA的敏感性最

6、高，经大量扩增、转染、纯化、转染、酶切验证转染效果后，测序图谱结果证明，86例患者均为SFTSV感染，且同源性高达95%以上。2.3实验室检查结果86例患者的血小板和白细胞均呈行下降，白细胞平均下降(3.10.8)×109个/L,白细胞最低值出现在病发后第Id至第16d,平均第(8.33.6)do血小板平均下降(43.912.3)×109个八，血小板最低值出现在并发后第2d至第15d，平均第(8.63.1)d。2.4SFTS死亡情况分析86例患者经过系统的药物治疗后77例病况明显好转，基本恢复健康，无生命危险。苏余

7、9例死亡，死亡率10.5%。研究发现，9例死亡病例均与多器官功能障碍综合症(MODS)密切相关，MODS主要包括呼吸、肝脏、肾脏、心血管、血液、中枢神经系统障碍。9例死亡患者中，5例冇6个器官障碍，3例有5个器官障碍，1个有4个器官障碍。1.讨论从患者基本资料来看，SFTS患者群体具有明显的特征。患者职业以从事农耕的农民为主，传播途径为蚊虫或蜱虫叮咬，病发高发期集中在5-8月，这与蚊虫滋生和农忙季节分布相关，年龄上也以从事农事的中青年群体为主。这与其他学者关于SFTS的流行病学研究结果一致，揭示了SFTS的致病因素和传播途径［2】。检测结

8、果印证，SFTSV是SFTS的重要病源，而SFTS患者的血小板及白细胞计数等生物化学参数也有其独特性，对SFTS患者而言，这些参数可以视为诊断疾病及判断预后的重要依据。冇学者研究结果显示，经治