短肠综合征患者的护理体会

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1、短肠综合征患者的护理体会匡亚飞(江苏省江阴市人民医院肛肠外科214400)【摘要】目的探讨短肠综合征病人的护理要点。方法对1例短肠综合征病人进行分阶段护理。结果经精心护理，患者的营养状况明显改善，恢复经口饮食，腹泻减少2-4次/日，体重增加15kg。结论短肠综合征综合护理方法能降低短肠综合征的死亡率，促进病人早H康复，达到临床治愈水平。【关键词】短肠综合症阶段护理小肠造口肠液回输【中图分类号】R472.91【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)23-0277-02短肠综合征(SBS)是因小肠

2、被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化吸收功能不良的临床综合征，主要表现为早期腹泻和后期严重营养障碍，最终消耗袞竭致死。我科收治的一例短肠综合征患者，经精心护理，收到良好的效果,达到临床治愈标准，现将护理体会介绍如下：1临床资料患者，男，43岁，因“肠梗阻、放射性肠炎、肠粘连、结肠穿孔术后、直肠癌术后”予2012-12-15急诊手术，术中见全小肠、结肠及其系膜相互与腹膜等周围组织致密粘连肠管增厚，水肿，僵硬明显，肠腔狭窄，呈纤维样改变，逐行小肠部分切除+空肠造U+回肠插管造U+肠粘连松解术，保留近端小肠120

3、cm,远端回肠30cm。空肠液2-4L/天，行肠液回输。五个月后行小肠造口回纳，每日大便十余次，不成形，每次量50-100ml,无粘液及脓血，二个月后，大便呈糊状或成形，3-4次/日，体重从最低45.5kg上升至61kg，身高174cm。2护理措施短肠患者一般要经过3个阶段，即腹泻期代偿期和恢复期，在临床工作中,-般针对各期的不同特点展开护理。2.1腹泻期护理指术后3-4周内，患者由于严重腹泻和水电解质紊乱，肛周糜烂，免疫功能低下，易合并感染，主要依靠胃肠外营养。2.1.1肠外营养早期采取肠外营养［1］,注意补

4、充钾、钠、镁、铁、钙等元素防止电解质紊乱，同吋使用生长抑素和L-谷氨酰胺可促进残留冋肠吸收功能的恢复［2】，在使用肠外营养期间，要严格无菌操作，液体量24小吋匀速输入。并记录24小时出入量，作为补液依据。长期肠外营养可造成导管感染，肝功能受损，所以当肠功能恢复吋应尽早向肠内营养过渡。2.1.2肠液冋输原则上必须是肠功能已经恢复，经鼻插入肠饲管，深度80cm，行肠液冋输。由于消化液的大量丢失，消化吸收障碍，感染等导致患者处于高分解状态，容易出现电解质紊乱［3】，肠液回输作为•一种即简单又有效的方法，可以有效的调节

5、电解质紊乱，减少肠液的丢失，同时能减轻病人经济负担。将空肠造口液经四层无菌纱布过滤后，装入无菌瓶中，接输液器连接鼻饲管输入，冋输>50%的肠液，收集的肠液必须在2小吋内输入，以免造成病人腹泻及肠道感染。2.1.3肠内营养实施越早，越能促进肠功能代偿。可选择合适的肠内营养液,如百普力，使用输液泵控制滴速，温度维持在38°C，减少胃肠道刺激，同时观察有无腹痛、腹胀的情况。每日测量体重，观察治疗效果。2.1.4心理护理0前认为，机体需要小肠长度的最低极限约为lcm/kg,即60公斤体重者至少要有60cm的小肠［

6、4】。短肠综合症者有很强的代偿、适应能力。通过对短肠知识的讲解，增加病人抗病信心，主动配合治疗及护理。2.2代偿期护理时间可持续数月至一年以上，此阶段患者的腹泻次数及量有所减少，能维持水电解质的平衡，主要表现为营养不良。此期少量多餐，冋吋加用洛派丁胺止泻，复方嗜酸杆菌调节肠道菌群治疗。每日大便次数4-8次，肛周皮肤肿胀疼痛减轻，糜烂好转,继续予便后中药坐浴，马应龙痔疮膏内涂外抹，肛门有狭窄吋，予扩肛治疗，每日2次，每次2-3分钟，2-3周可恢复正常。此期患者体重增加5kg,肝肾功能检查基本正常。2.3恢复期护理

7、主要表现为脂肪和维生素B12吸收障碍，糖及蛋白质吸收已恢复正常，小肠己有较好的代偿能力，能从肠道获得足够的营养，不再需要肠外营养的补充。患者现每日大便次数2-4次，成形。加强饮食及运动指导，使患者恢复社会角色。3结果经精心护理，患者的现在营养状况明显改善,恢复经U饮食，腹泻减少2-4次/日，体重增加15kg,肝肾功能正常，患者对治疗及护理满意，可参加轻体力劳动。4讨论小肠是食物消化吸收的主要部位，此外，小肠还吸收水、电解质、维生素、以及胃肠道分泌液等大量内源性物质，在发生短肠综合征时，由于小肠吸收功能障碍，造成

8、液体的大量丢失，机体出现严重的腹泻，从而引起严重的营养障碍以及水电解质失衡。因此，术后针对病人不同吋期的情况给予有效护理，可达到临床治愈标准。参考文献［1】黎介寿.肠外瘘［M］第二版.北京人民军医出版社，2003：145.［2】高珲，何显力.谷氨酰胺和生长抑素与短肠患者肠功能恢复⑴.现代肿瘤医学，2011，19(12):2492-2496.［3】任建安，王革非，黄新波.肠外瘘患者肠内营