肺间质纤维化合并呼吸衰竭并气管插管患者的护理

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1、肺间质纤维化合并呼吸衰竭并气管插管患者的护理蒲秀明蒋修全廖丽玲刘伟蒋怡(四川省三台县人民医院四川三台621100)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0257-02【摘要】总结19例肺间质纤维化合并呼吸袞竭并气管插管患者的护理经验。该类患者病情进展快，自主呼吸换气功能差，多出现进行性低氧血症，有濒死感，各种治疗操作前向病方做好解释工作，重点观察患者的血氧饱和度、血气分析值的氧分压和发钳程度，及时调整吸入氧浓度；指导患者正确配合呼吸机。木组患者住院22-

2、58d.平均41d,8例死亡。【关键词】肺间质纤维化气管插管气道护理肺间质纤维化是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病，出现慢性进行性呼吸困难，合并肺部感染，最终导致呼吸衰竭，严重者死亡［1］。笔者总结护理19例肺纤维化合并呼吸衰竭并气管插管患者的经验，现报道如下。1临床资料1.1一般资料我院2002年6月〜2012年6月共收治19例肺纤维化合并呼吸衰竭并气管插管治疗的患者，男性8例，女性11例，年龄49一88岁，均有进行性呼吸困难。I型呼吸衰竭3例，II型呼吸衰竭16例。1.2治疗方案木病以糖皮质激素治疗

3、为主，预防及控制呼吸道感染为辅，均使用气管插管正压通气。同时补钟、补钙，以预防使用激素后引起的低钾，骨质琉松，予丙米替丁等保护胃粘膜。2护理2.1病室的消毒隔离病室环境保持室内空气流通，采光好，紫外线消毒，温湿度适宜。限制家属探视，以防交叉感染，必要时须戴U罩进入。2.2病情的观察及处理患者行气管插管后，因烦躁不安，出现了人机对抗，血氧饱和度持续低于90%,在充分评估患者耐受程度的基础上，及吋给予肢体约束，并经常检査其可靠性。变换体位及特殊检查需松开约束时，扶持患者双手，以防患者意外拔管。必要吋遵医嘱采用

4、咪达唑仑、维库溴铵、丙泊酚，使患者持续处于镇静状态，血氧饱和度维持在95%左右。将床头抬高15°〜30°,使患者平卧或侧卧，以增加肺活量，利于通气，降低肺部感染的发生，并增强患者对气管插管的耐受性。患者出现咬管，用手移动插管，制动的手试图抬起以接触插管，头经常向两侧摆动等表现，可在病床边备好简易呼吸器及面罩，以防脱管吋的应急使用。并准确记录24小吋出入量。2.3插管固定用于固定的胶布需粘贴牢固，发现胶布、固定带松脱吋应及时更换。更换固定带吋由两人操作，一人固定插管，一人更换。每天交接班吋测

5、量并记录气管插管的外留长度、气囊的最佳充气量。若外留部分变短说明冇下滑，外留部分变长说明插管有部分脱出，应及吋进行复位。2.4气囊充气的护理正压机械通气吋，为保证潮气量的摄入及预防口腔和胃内容物的误吸,可使用合适的带气囊气管插管。为防止气道损伤，气囊压力应在2.4kPa以下，一般每次充气＜4ml以维持气囊压在5〜8cmH2O之间，以不漏气为宜。2.5气道湿化的护理患者建立人工气道后，失去了呼吸道对吸入气体的加温湿化作用和部分防御功能，而吸入气体湿化不足，可损伤黏液纤毛系统，引起呼吸道炎症反应。因此，进行人

6、工加温加湿是非常必要的。湿化罐液面高度以不超过标记平面为准,温度保持在32°C〜37°C之间，吸入气体的相对湿度控制在95%〜100%[2]。2.6吸痰的护理当患者出现咳嗽、痰鸣咅、气道压力升高或者报警、血氧饱和度降至90%以下吋，先给患者吸100%的氧气2〜3min，然后气管内滴入糜蛋白酶和盐酸氨溴索注射液配成的湿化液，再对患者进行吸痰处理。在为患者吸痰时应注意:先吸痰多的部位，依据听诊确定痰液位置进行吸痰，痰液位置高吋应由上向下吸引，先将浅部的痰液吸净，以免将浅部的痰液带入呼吸道深部；痰液位置深吋则关

7、闭负压吸引器，轻轻插入，因深部吸引会直接造成气管粘膜的损伤，并且增加了患者气管出血和感染的机会，也常因刺激性咳嗽或供氧不足引起患者发生低氧血症［3】。我们采用可控式带有小测孔的吸痰管，将吸痰管插入至遇到阻力后再上提lcm，打开吸引器开关，边旋转边提拉吸痰，动作轻、稳、准、快，每次吋间不超过15s,两次吸痰之间至少冇4〜5次的通气，以免加重缺氧。每次吸痰要更换吸痰管，气管和U腔吸痰管要分开。2.7口腔及皮肤的护理因患者使用人剂量激素和抗生素，易发生口腔霉菌感染，故应加强口腔护理。继发霉菌感染吋，每日2次用2

8、%碳酸氢钠U腔护理，同吋涂制霉菌素,石蜡汕抹唇。保持皮肤清洁干燥，床铺平整，以气垫床预防褥疮发生。发生压疮者，协助更换患者体位、按摩、氧疗、鹅顶灯烘烤等处理。2.8机械通气辅助呼吸护理注意呼吸是否合拍。保持呼吸道畅通。定吋观察呼吸频率，送气压力及机器运转，防止漏气及脱落，以及吸氧浓度。观察生命体征及参数、意识神志变化并记录。2.9心理护理和知识宣教由于患者病情危重，家属易出现紧张、恐惧、急躁、忧虑、绝望等心理问题，及时向患者家