加强工伤保险医疗费用管理的策略探讨

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1、加强工伤保险医疗费用管理的策略探讨中国人民武装警察部队黑龙江省总队医院（150076）摘要工伤保险是社会保险制度的重要组成部分。工伤保险基金的支出项目伍括三个方面:一是工伤保险待遇。主要包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡待遇。二是劳动能力鉴定费。三是法律、法规规定的用于工伤保险的其它费用。其中,工伤医疗待遇支付是管理的难点。工伤医疗不仅涉及到医院、药品的管理;还涉及到企业、职工、工伤保险经办机构的业务管理。关键词工伤保险；医疗；劳动；管理随着劳动保险制度改革的不断推进，一些相关的矛盾逐步暴露。反映最突出的是

2、工伤医疗行为不规范，工伤医疗费用管理难度加大,造成工伤保险基金流失，如不及时加以防范，仅靠提高费率、扩大征收额来实现工伤基金的收支平衡，势必加重参保单位的负担，使之因不堪重负而导致用人单位缴费消极或退出缴费行列，使工伤职工的相关权益受到侵害，从而增加了社会的不安定因素。因此，堵住工伤保险基金的流失，让有限的工伤保险金最大限度地发挥其保障作用，是我们面临的一项长期而艰巨的工作。1.建立指定工伤医疗费审核制度，规范工伤医疗支付报销程序1.1严格区分伤与病的界限，详细核对医疗费单据、项目、分类及金额、审核转诊、

3、转院、特殊检查治疗等费用的审批手续及相关资料，对巨额医疗费要有严格的审批程序。规定工伤医疗费用报销范围，制定工伤保险医疗费报销支付办法，并设立工伤保险待遇中办业务流程图，下发企业，以提高办事效率。1.2各指定医院结合自身的实际情况，制定了实施细则，建立以主管业务院长、医务科长、各科室主任、护士长为主的工伤医疗管理领导小组，明确责任，分工到人，并订立了奖惩制度，做到处处有人抓、事事有人管，使工伤保险医疗管理制度真正落到实处。工伤医疗管理工作己步入正常运行轨道，各工伤指定医际积极主动参与医疗管理。在保证医疗的

4、前提下，工伤医疗费支付额逐年下降，仅占工伤保险待遇总支付的16.21%。1.3职工因工负伤治疗，享受工伤医疗费，工伤医疗费是工伤保险待遇的一项，主要包括以下内容：（1）工伤职工治疗工伤或者职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。（2）工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的2/3发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。需要说明的是，工伤职工治疗非工伤范围的疾病，苏医疗费用不能通过工伤医疗费予以解决，而是应当按照医疗保险的规

5、定执行。1.加强劳动鉴定工作，合理评定伤残等级对伤残职工进行伤残等级评定，是支付各项工伤保险待遇和伤残职工进行妥善安置的重要依据。为适应在全市工伤保险制度改革的需要，维护劳动鉴定的严肃性，我市采取了以下措施：2.1整顿劳动鉴定组织，健全管理机构：对各区（市）县劳动鉴定组织进行全面整顿，将过去由于属地化管理成立的劳动鉴定组织，全部改为由我市劳动鉴定委员会统一管理。避免了由于地方保护主义带来的突击鉴定、人情鉴定的弊端，采取属地受理、统一安排，组织专家不定期到各区（市）县进行劳动鉴定，健全了管理机构。2.2公开

6、劳动鉴定标准，规范劳动鉴定工作程序：根据国家、省、市有关劳动鉴定的规定，进一步规范我市劳动鉴定工作程序，我们下发了《关于劳动鉴定有关问题的通知》。在《通知》中，对企业申报劳动鉴定受理时间、报送劳动鉴定的有关资料、劳动鉴定的组织安排、鉴定结论的确定等都做了详细的说明。同吋，公布了国家技术监督局颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准,我市劳动鉴定工作程序；组建了由副主任医师以上职称组成的劳动鉴定专家技术组，统一颁发证书，凡不按规定标准鉴定或放宽条件的，一经发现即取消聘用资格。2.3合理引导工伤职工配置安装

7、康复器具，改善伤残职工的机体功能。为保证工伤职工的有效救治，最大限度地降低伤残程度，我们不仅注重工伤职工的医疗康复，而且及时地对伤残职工进行伤残等级的评定，适吋调整康复器具标准。并拟选择一家制作工艺精良、服务质量高、价格合理的假肢厂作为安装、配置康复器具的指定部门，以改善伤残职工的机体功能。由于我们加强了劳动鉴定工作的组织领导，规范了劳动鉴定工作标准及工作程序，保证了各项劳动鉴定工作顺利开展。截止去年末，使3068名1至10级的伤残职工、618名工亡职工及735名供养直系亲属享受到工伤保险各项待遇7441

8、.61万元，取得了良好的社会效果。1.增强服务意识，提高工伤保险管理人员的整体素质工伤保险制度改革中的医疗管理是一个全新课题，需要做扎实和深入细致的工作，制定一系列操作性强的具体措施，规范程序。要求工伤保险管理人员，不仅要熟练掌握有关政策，还应具备一定的医学知识，不断提高工伤管理服务水平。3.1管理人员要提高思想、业务素质。在加强职业道德教育，熟练掌握工伤各项政策法规的同时，还应明确其他相关的政策法规，并在工作中不断探索出适合