麻醉医师能力评价与再授权制度及程序.doc

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1、麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。1．麻醉医师能力评价：麻醉医师能力评价时间为每两年复评一次。2．评价标准：2.1对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；2.2预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：2.2.1符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；2.2.2在参与高一

2、级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；2.2.3承担本级别麻醉时间满两年度；2.2.4承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准）。2.3当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：2.3.1达不到操作许可必需条件的；2.3.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；2.3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。3．工作程序：3.1科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所谓“麻醉范围”，系指卫生行政部

3、门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科；3.2医务科复核认定后，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过；3.3符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写《麻醉医师执业能力评价与再授权申请表》，交本科室主任；3.4科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；3.5医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过；3.6对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院医疗质量与

4、安全管理委员会讨论通过；3.7医疗质量与安全管理委员会主任签批；3.8麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；3.9医务科备案。1．监督管理：4.1医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；4.2对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。附件1恭城瑶族自治县人民医院麻醉医师执业能力评价与再授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例申请权限（√）□低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主

5、任医师□主任医师ASA分级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级能否开展特殊手术麻醉和操作□能□否麻醉医师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期年月日医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期年月日备注