四肢骨肿瘤的围手术期护理体会

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1、四肢骨肿瘤的围手术期护理体会第二军医大学长征医院骨科上海200003【摘要】目的探讨四肢骨肿瘤患者围手术期护理要点。方法回顾分析2010年1月至2016年1月106例四肢骨肿瘤患者围手术期护理。结果106例患者均康复出院。结论四肢骨肿瘤好发于青年人群，给患者及家庭带来的心理压力比较大，加强术前心理疏导及围手术期护理，可有效促进患者的康复。【关键词】骨肿瘤；四肢；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-146-01原发性骨肿瘤约占全身肿瘤的2%。无论良性、恶性或瘤样病变，发病率均男多于

2、女，其比率约为1.6:1,好发于11~30岁间，其中以股骨及胫骨肿瘤较为多见。骨肿瘤对患者的身心健康危害很大，尤其是恶性肿瘤，病情发展快，组织破坏力强，易转移，死亡率高，严重危害患者健康与生命。此外，肿瘤治疗过程长，对患者全身及局部损害较大，常常造成患者躯体外观改变和遗留残疾。给患者以安慰和心理支持，消除恐惧，使患者情绪稳定，乐观对待，积极配合治疗,提高其生存质量，是护理人员要与患者一起达到的目标。我科自2010年1月至2016年1月，共收住106例四肢骨肿瘤患者并给予手术治疗。现将护理体会报告如下。1临床资料木组106例，男68例，

3、女38例。年龄3〜70岁，平均(32±3.5)岁。根据骨肿瘤的种类、性质、侵犯部位和范围选择不同治疗方法。肿块大且增长速度快，症状明显者可施行手术切除或手术切除+植骨术；对“中间性”或潜在的恶性肿瘤，可采用切除术，术中加强灭活措施，残腔用自体、异体骨植骨或骨水泥填塞；对破坏广泛难以采用切除术者可行肿瘤切除加重建术；对恶性肿瘤趋向于综合治疗，采用截肢术并结合化疗［1-3］。木组患者中，上肢骨肿瘤共22例，截肢4例，肿瘤切除术6例，肿瘤切除加植骨术12例；下肢骨肿瘤共84例，截肢11例，肿瘤截除加关节重建术19例（其中髋关节

4、重建术13例，膝关节重建术6例），肿瘤切除术17例，肿瘤切除加植骨术37例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理骨肿瘤患者一旦确诊，尤其是恶性肿瘤，均存在着不同程度的情感障碍，往往会产生忧郁、烦躁、焦虑不安、恐惧等心理状态，治疗信心不足。手术和化疗又是一个极为严重的心理应激源，患者心理极为矛盾，顾虑重重，渴望得到心理支持。为此，医护人员要真诚地关心他们，通过交谈和观察言行举止，了解其心理活动，有的放矢地进行心理疏导。向患者介绍手术治疗的方法、注意事项及手术成功病例，使其以良好的状态接受手术，稳定的情绪配合治疗，并做好长期与肿瘤抗争的

5、心理准备。2.1.2疼痛护理恶性骨肿瘤的主要表现是剧烈、持久的疼痛，夜间加重，有吋患者对疼痛的恐惧甚至大于死亡。因此，要及时奋效地控制疼痛。在药物镇痛方面，采用WHO癌症处推荐的三阶梯止痛疗法。疼痛是生理问题，也是心理问题，为患者创造安全舒适的氛围，患者能很快熟悉环境，增加安全感，减轻焦虑和恐惧等使疼痛加重的因素也是必不可少的。2.1.3皮肤准备肿瘤患者免疫力低下，易发生感染，因此皮肤准备必须严格，严防皮肤破损。如肿瘤己突出体表、有静脉曲张及破溃，该区禁止备皮，以防感染。2.1.4其他准备做好各项检査，备血，术前禁食、禁水。若为特殊部

6、位如骨盆肿瘤患者，术前应做好肠道准备，术晨留置导尿。2.2术后护理2.2.1—般护理了解麻醉和手术情况，监测生命体征，观察患者全身情况，将患者的身体和患肢置于合适的位置，观察患肢局部情况，注意伤口渗血和引流情况，保持伤U清洁干燥，注意患肢远端血循环，有无肿胀，色泽改变，包扎有无过紧，有无主要神经损伤表现，定时鼓励和协助患者抬臀或翻身，奋效的预防呼吸道感染和褥疮的形成。留冇导尿管者，按留置导尿管常规护理，嘱患者多饮水，每天不少于2000ml,保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的饮食，增强抵抗力，

7、防止便秘。要保证手术的成功和术后功能的恢复，除了手术技巧，还必须有精细的护理，系统、规范地对相关的肌腱、肌肉进行功能锻炼［4】。2.2.2截肢后护理截肢术后要注意Jt•残肢残端的姿势与位置。膝下截肢术后，防止膝关节屈曲挛缩，患者躺、坐时，不要让残肢垂下床缘，避免长时间屈膝，必要吋可在膝关节处放置沙袋压迫；大腿截肢者要防止髋关节屈曲外展挛缩，不可在残肢下放置枕垫，必须抬高患肢时应垫高床脚。残端作恰当的包扎可防止肿胀并能促进残端的收缩定型，每日观察残端的皮肤，保持清洁。注意冇无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂的现象。嘱患者不可在残端上贴

8、胶布，因撕胶布吋能刺激皮肤而造成糜烂。为了适应今后穿戴假肢的需要，早期开始指导患者进行肢体及全身功能训练，充分调动患者的主观能动性，病情稳定后2d即可开始做床上被动运动和肌力运动，改善患肢关节活动度，伤U愈合后，对残端给