新农合跨省就医结算信息系统改善：联网结报.doc

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1、新农合跨省就医结算信息系统改善：联网结报　　2017年6月13日，北大肿瘤医院顺利完成首例来自吉林延边的新农合患者异地就医联网结算。当天下午，在出院结算窗口，当工作人员把已经联网结报的清单递交到患者家属手中时，患者家属脸上洋溢出了笑颜，因为不用再垫付大笔医疗费用了，更不用再跑回千里之外的老家辗转报销了。什么是跨省就医联网结报？　　跨省就医联网结报是参加新农合的农民在省外指定的医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与患者所在统筹地区合作医疗管理机构定期结算的过程。总体业务流程如

2、下图所示：　　新农合跨省就医结算信息系统改善：联网结报　　2017年6月13日，北大肿瘤医院顺利完成首例来自吉林延边的新农合患者异地就医联网结算。当天下午，在出院结算窗口，当工作人员把已经联网结报的清单递交到患者家属手中时，患者家属脸上洋溢出了笑颜，因为不用再垫付大笔医疗费用了，更不用再跑回千里之外的老家辗转报销了。什么是跨省就医联网结报？　　跨省就医联网结报是参加新农合的农民在省外指定的医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与患者所在统筹地区合作医疗管理机构定期结算的过程。

3、总体业务流程如下图所示：　　新农合跨省就医结算信息系统改善：联网结报　　2017年6月13日，北大肿瘤医院顺利完成首例来自吉林延边的新农合患者异地就医联网结算。当天下午，在出院结算窗口，当工作人员把已经联网结报的清单递交到患者家属手中时，患者家属脸上洋溢出了笑颜，因为不用再垫付大笔医疗费用了，更不用再跑回千里之外的老家辗转报销了。什么是跨省就医联网结报？　　跨省就医联网结报是参加新农合的农民在省外指定的医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付给农民的新农合补偿费用，再由定点医疗机构与患者所在统筹地区合作医疗管理机构定

4、期结算的过程。总体业务流程如下图所示：　　　　作为我国政府一项巨大的惠民工程，新农合异地就医直接结算工作受到了国家卫计委高度重视。早在2016年，国家卫计委依托新农合异地就医结算管理中心（医科院信息所）开发了全国新农合跨省就医结算信息系统，实现费用核查、转诊、结算、资金申请等功能，并指导各定点医疗机构改造HIS系统，直接或间接与国家平台互联。　　全国新农合跨省就医结算信息系统上线以来，各试点医疗机构纷纷启动医院信息系统改造对接国家平台，推进新农合异地就医联网结报工作进程。如何在尽量减少对信息化整体架构影响前提下完成改造对接是医院C

5、IO面临的一大挑战：如果接入HIS就要开发大量接口，而要全院更换集成平台影响太大不现实，怎么办？　　在这方面，北大肿瘤医院探索出一套科学又简便的方法。实践：北大肿瘤医院在行动　　为了实现”患者首选的国际化肿瘤集团中心“这一愿景，北大肿瘤医院在保证医疗质量的同时，不断探索通过新科技提高医疗服务水平，改善患者体验。　　作为新农合异地就医联网结报试点医疗机构之一，如何简化异地患者报销流程、减轻报销负担一直是北大肿瘤医院领导非常重视的工作。2月23日，医院副院长郭军代表医院签署了《新农合跨省就医联网结报服务框架协议》，北大肿瘤医院正式成为

6、新农合异地就医联网试点医疗机构。在院领导的指导下，信息科、医务处、医保处的通力配合下，医院于5月31日就顺利完成系统改造和工作流程梳理，并与国家平台实现对接，正式启动新农合跨省就医联网结报工作。　　北大肿瘤医院信息中心主任衡反修专注于医疗信息化20余年，对医院的业务流程及信息系统有着深刻的认识及丰富的经验。自今年2月份，北大肿瘤医院承接“国家新农合跨省就医结算信息系统”建设工作以来，衡反修反复梳理项目流程，充分了解《国家新型农村合作医疗跨省就医网结报数据交换技术方案》的要求。他认为，要想实现新农合异地漫游，纵横联通的信息系统是基础

7、，另外新农合异地就医即时结算对系统的即时性和准确性要求非常高。　　北大肿瘤医院自2000年启动信息化以来，系统逐年丰富完善，至今信息系统已有20几个大模块，约100多个子系统。传统基于HIS架构的数据接口集成方式，对现有HIS系统的架构和数据整合能力提出了新的考验，底层技术风险日益增大。　　北大肿瘤医院基于医院信息化现状及从数据安全性、部署便捷性等角度考虑，选择了与天健联手开发“轻集成方式”。“医院HIS系统生根于军卫，在与天健多年的合作中，我们联手迎接过多次挑战，他们对医院的信息化基础和开发特色比较了解，更容易帮助我们开发符合医

8、院需求的解决方案。”北大肿瘤医院信息中心主任衡反修说。　　针对HIS平台开发接口较多并且医院没有大规模改造医院信息化架构的情况，天健提供的“医疗信息综合处理平台”，帮助北大肿瘤医院轻松解决院外数据的接口问题，实现了包括病人转诊单下载，病人预结算，结